482例上消化道异物内镜下取出分析

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1、482例上消化道异物内镜下取出分析王伟飞(义乌稠州医院消化内科，浙江义乌)【摘要】 目的探讨上消化道异物取出的方法、技巧、异物钳等器械的选择及经验。方法对482例上消化道异物，采用电子胃镜进行直视下对于不同异物采用不同异物钳及方法直接取出或加用透明帽及异物防护罩等结合取出异物。结果416例直接成功取出异物，60例在透明帽或异物防护罩下取出，6例失败。结论内镜治疗上消化道异物安全、快捷、经济、成功率高，对于不同性质形状的异物选择相对的异物钳可以大大提高手术成功率，特别是透明帽及异物防护罩在锐利异物的取出中成功率更高、安全性更好。【关键词】 异物;上消化道;治疗;透明帽;异

2、物钳;异物防护罩上消化道异物是消化系统疾病中一种常见急症，部分患者需急诊处理，其好发于小儿、犯人及老年人的患者,对于不能自行排出的异物，传统方法以手术治疗为主,需住院治疗,并发症多且费用高。随着内镜技术的日益发展和设备普及，消化内镜介入治疗以其安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等特点，成为上消化道异物首选的治疗方法。但对于部分食管上端及锐利异物的取出仍然有较大的困难并易出现并发症。我院自2001—2014年对482例患者施行内镜下上消化道异物取出术，十二指肠异物1例（0.2%），食管异物216例(44.8%),胃内异物265例（55%），416例直接成功取出异物，6

3、0例在透明帽及异物防护罩下取出，6例失败转外科手术治疗。现总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共482例，男348例，女134例;年龄2～85岁，平均36岁，5岁以下72例，60岁以上的138例，犯人134例。异物种类为锋利类,138例，食团类86例10CM以上异物36例，其他类222例。食管异物216例，胃内异物265例，十二指肠异物1例。分别有硬币、骨头、鱼刺、义齿、金属钉、巧克力团、钥匙、钮扣、戒指、筷子、牙刷、刀片、电动刀头、木头片、钢针、缝衣针、牙签、蛔虫、带铝箔药片、食团、胃石、枣核、剪刀、陶瓷片、打火机等，吞入异物时间分别为半小时到28天不

4、等。　　1.2异物取出方法1.2.1术前预备及用药术前通过具体询问病史，了解吞入异物的时间、数量、性状，初步判断是否适合内镜取异物。结合体检及常规X线透视、摄片及吞钡挂棉试验检查，主要观察三点:一是判断异物的位置，如异物到达十二指肠降段以下时，胃镜无法接近异物,不应再进行内镜取异物的尝试;二是判明异物嵌顿的状态，如异物纵轴的方向、特别是是食管异物要判断与消化道管壁的关系等;三是排除穿孔，当尖锐异物穿透消化道管壁或刺入管壁外组织、器官时，应视为胃镜取异物的禁忌证。X线检查时尽量采取吞服稀钡或泛影葡胺造影，最大限度地减少因钡剂覆盖异物导致取异物时视野不清晰。明确患者无胃镜检

5、查绝对禁忌证。一般患者取异物前要禁食6～8h，对情况紧急者，也可随到随取，术前需做好解释工作，让家属陪同，消除其恐惧心理，所有让其口服盐酸利多卡因胶浆1支（10ml），以麻醉咽喉部，消除胃内一部分泡沫，以利于视野清晰。其中136例在普通胃镜下治疗，346例患者在全麻无痛胃镜下治疗，术中全程监测心电及血氧饱和度。1.2.2器械方面：ALYMPUS-160胃镜，术前常规备通畅气道抢救设备，以防较小异物取出过程中滑入呼吸道。并且根据异物的种类选择合适的器械，如普通活检钳，齿鼠钳、圈套器、套篮、5抓钳、W型异物钳、鳄齿钳、碎石器、橡胶头异物钳、还有透明帽和异物防护罩等。1.2.

6、3治疗方法所有病例治疗均在电子胃镜直视下进行，按常规插入胃镜，发现异物后停止进镜，尽量显露异物，根据异物的形状、位置选用合适的异物钳钳夹住异物一端后随胃镜一起退出。对于异物锐利，易滑落的，嵌顿位置较高致视野不清晰的异物、取出危险性大的异物使用透明帽及异物防护罩下取出法。如已证实消化道穿孔或异物锐利、体积较大、无法有效钳取的，不要勉强内镜试取，转外科手术治疗或上级医院进一步诊疗。钳取异物器械根据异物的性状而定，如普通活检钳，齿鼠钳、圈套器、套篮、5抓钳、W型异物钳，鳄齿钳，碎石器，橡胶头异物钳等。　　2结果　　482例患者中，其中416例直接取出;60例患者应异物较锋利并

7、且位置不好，多为鱼刺、鸡骨、钢针、刀片、缝衣针、牙签、刀片、陶瓷片、电动刀头等异物，胃镜直视下视野不清晰，异物钳操作空间小，加用透明帽或异物防护罩后视野清晰，并且在操作过程中可以大大防止划伤消化道粘膜减少并发症。顺利取出异物54例;6例未成功，其中2例犯人吞入锋利木头段时间过久两端已经深入食管壁中伴有食管黏膜糜烂水肿出血，且X线检查提示位于主动脉弓水平，术中发现其固定较紧,考虑容易出现大出血转上级医院治疗;2例患者为犯人，吞入剪刀24小时后，应异物形状较复杂，反复以异物钳抓取后在回拉过程中不能通过贲门，最后转外科手术。2例犯人吞入钢针长度