食管穿孔内镜处理研究进展

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1、食管穿孔内镜处理研究进展［摘要］食管穿孔属于临床急症，可继发严重感染而危及生命。传统治疗方式主要通过外科开放性手术，但并发症发生率和病死率较高。随着内镜辅助器械和穿孔闭合技术的发展，内镜下闭合食管穿孔或缺损创伤小、恢复快，现已成为食管穿孔治疗的首选。而不同的闭合技术各有利弊，本文就食管穿孔的内镜诊治现状和研究进展作一综述。本文采集自网络，本站发布的论文均是优质论文，供学习和研究使用，文中立场与本网站无关，版权和著作权归原作者所右，如存不愿意被转载的情况，请通知我们删除己转载的信息，如果需要分享，请保留本段说明。［关

2、键词］食管穿孔；闭合技术；缝合；内镜处理［中图分类号］K57［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2017)13-0165-04［Abstract］Esophagealperforationisaclinicalemergency,whichcanbesecondarytoseriousinfectionandthreatenlife.Traditionaltreatmentismainlythroughsurgicalopensurgery,buttheincidenceofcomplicationsa

3、ndmortalityarehigher.Withthedevelopmentofendoscopicaidsandperforationclosuretechniques,endoscopicclosureofesophagealperforationordefectshassmalltraumaandfastrecovery,andhasnowbecomethefirstchoiceforesophagealperforationtherapy.Differentclosuretechniqueshavethe

4、irownadvantagesanddisadvantages.Inthispaper,areviewwillbeonthecurrentsituationandresearchprogressofendoscopicdiagnosisandtreatmentofesophagealperforation.[Keywords]Esophagealperforation；Closuretechnique；Suture；Endoscopictreatment食管缺乏浆膜层保护，一旦穿孔即易引起纵隔炎、脓胸等。文献报道食

5、管穿孔发生率虽低（3.1/百万/年），其病死率却高达27%[1，2]。因而在内镜检查和治疗过程中，食管穿孔仍是最可怕的不良事件。若发现穿孔，则需尽早处理。尽管外科手术以往是食管穿孔治疗的金标准，现如今内镜治疗的优势和地位已逐渐凸显，尤其是对于无纵隔积液、败血症等的患者。本文就食管穿孔的诊治现状和内镜治疗研究进展作一综述。1病因食管穿孔可分为自发性与医源性两类。自发性穿孔常由食管异物（食团、尖锐物）、剧烈呕吐（如Bocrhaavc综合征）、肿瘤等引起，在食管穿孔患者中占15%[2]。自发性食管穿孔临床上容易误诊，可与

6、自发性气胸、急性胰腺炎、心肌梗死等急症相混淆。文献中食管穿孔误诊为急性胰腺炎或心肌梗死的报道并不鲜见，吕忠船等[3]报道秉症急性胰腺炎可合并食管自发性破裂。医源性穿孔起初主要发生于有一定挑战的内镜检查，特别是粗径、斜视的内镜如十二指肠镜、超声内镜，发生率约0.03%〜2%［4，5］。随着内镜治疗如内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESI））、各类狭窄扩张术不断增加，穿孔发生率已上升至5%［6］。内镜及辅助器械（球囊、扩张器等）的机械损伤、固有肌层切除、热损伤等均可引起穿孔［7］。而食管狭窄、重度炎症、肿瘤

7、、解剖异常（Zenker憩室）则会增加穿孔的风险。2食管穿孔的识别与处理原则食管穿孔的危害在于口咽部及消化道的微生物、消化液、分泌物渗入引起纵隔污染。穿孔时间越长，污染越严重。因而早期识别食管穿孔是极为重要的。在内镜治疗后需仔细观察有无穿孔征象，如：镜下看到毗邻的纵隔结构、EMR/ESD治疗后组织撕裂、“靶征”、充气状态难以维持、血流动力学异常等。胸部、颈部形成皮下气肿者可及捻发音。食管造影检查有助于发现小穿孔。若明确穿孔，下一步则需评估管壁缺损的大小、位置、边缘等，再决定选择何种内镜下闭合技术。处理原则包含2个方

8、面：一是尽早重建食管腔的完整性；二是处理管腔外污染物。另外，血流动力学监测、经鼻胃管引流、营养支持、系统性抗感染治??均是必要的。穿孔创面需立即封闭，防止纵隔污染。患者应在监护条件下观察，并使用覆盖口腔定植菌的广谱抗生素；行胸部CT检查以判断纵隔/腹腔内有无游离气体、液体。发生张力性气胸者需及时行胸腔闭式引流，同时需请心胸外科会诊3食管穿孔的内镜处理内镜下闭