2015-8食管癌超声内镜检查方法.pdf

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1、食管癌的EUS规范化扫查中山大学肿瘤防治中心单宏波食管癌EUS扫查目的和内容术前EUS扫查目的在于了解食管癌所处病程，为制定治疗计划、判断疗效；EUS扫查包括对原发病灶部位、大小、浸润深度和周围组织局部侵犯（T分期）的评估；以及对区域性淋巴结转移情况（N分期）的评估。食管癌的分段颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15-20cm；胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20-25cm；胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25-30cm；胸

2、下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm。食管癌的分段食管胃交界部：凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。食管癌的TNM分期食管癌分期的标准由美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）共同制定，根据手术切除标本确定的病理分期是“金标准”。而无法手术的食管癌只能依赖影像学检查。食管癌的TNM分

3、期食管癌的TNM分期T分期（原发肿瘤）：Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌(可手术切除)；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等(不能手术切除)。食管癌的TNM分期N分期（区域淋巴结转移）：Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2

4、枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录M分期（远处转移）：M0：无远方转移；M1：有远方转移。*肿瘤分化程度及细胞类型不在EUS扫查考虑范围内。EUS对食管癌浸润深度的诊断标准T1a和Tis期EUS对食管癌浸润深度的诊断标准T1b期EUS对食管癌浸润深度的诊断标准粘膜下注液协助T1a和T1b的判断（LiJJ,ShanHB,etal.Endoscopy.2013Aug;45(8):667-70）EUS对食管癌浸润深度的诊断标准T2期

5、EUS对食管癌浸润深度的诊断标准T3期EUS对食管癌浸润深度的诊断标准T4期T4a侵犯心包T4b侵犯气管膜部T4b侵犯主动脉壁超声内镜对淋巴结扫查的顺序通常采取进入胃腔后，自腹腔干平面开始扫查，结束于颈段食管（甲状腺平面）。食管癌的区域淋巴结分组食管癌的区域淋巴结包括自颈部食管周围直到腹腔干淋巴结：编码名称部位描述1锁骨上淋巴结位于胸骨上切迹与锁骨上2R右上气管旁淋巴结位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间2L左上气管旁淋巴结位于主动脉弓顶与肺尖之间3P后纵隔淋巴结位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结4R右下气管旁淋

6、巴结位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间4L左下气管旁淋巴结位于主动脉弓顶与隆突之间食管癌的区域淋巴结分组编码名称部位描述5主肺动脉窗淋巴结位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6前纵隔淋巴结位于升主动脉和无名动脉前方7隆突下淋巴结位于气管分叉的根部8M中段食管旁淋巴结位于气管隆突至下肺静脉根部之间8L下段食管旁淋巴结位于下肺静脉根部与食管胃交界之间9下肺韧带淋巴结位于下肺韧带内10R右气管支气管淋巴结位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间10L左气管支气管淋巴结位于隆突与左上叶支气管起始部之间食管癌的区域淋巴结分组编

7、码名称部位描述15膈肌淋巴结位于膈肌膨隆面与膈脚之间（膈上）16贲门周围淋巴结位于胃食管交界周围的淋巴结（膈下）17胃左淋巴结位于胃左动脉走行区18肝总淋巴结位于肝总动脉走行区19脾淋巴结位于脾动脉走行区20腹腔淋巴结位于腹腔动脉周围•注：11-肺叶间淋巴结，12-肺叶淋巴结；13-肺段淋巴结；14-肺次段淋巴结不属于食管癌引流淋巴结，本表未列出。•红色-EUS可扫查区域；蓝色-EUS可能观察到区域；白色-EUS无法扫查区域EUS对淋巴结扫查部位及标志颈部淋巴结上界下界内界外界前界后界左侧颈部喉环状软骨（甲胸骨上切迹左侧气管

8、食管沟左侧颈血管鞘内缘返神经旁状腺）右侧颈部喉环状软骨（甲胸骨上切迹右侧气管食管沟右侧颈血管鞘内缘返神经旁状腺）左侧颈深下环状软骨（甲锁骨左侧颈血管鞘内左侧颈血管鞘外缘组状腺）缘右侧颈深下环状软骨（甲锁骨右侧颈血管鞘内右侧颈血管鞘外缘组状腺）缘EUS对淋巴结扫查部位及标志胸部淋巴结上界下界