超声内镜检查在食管癌术前分期中的应用

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1、超声内镜检查在食管癌术前分期中的应用Endoscopicultrasoundforpreoperativestagingofesophagealcarcinoma天津市胸科医院胸外科张逊澳大利亚弗林德斯大学医学中心DavidIWatsonCarolynLallyJustinRBessell术前分期的临床意义正确的选择治疗方法判断新辅助治疗的疗效预后的参考研究目的超声内镜检查在食管癌术前分期诊断的准确率食管癌新辅助治疗对超声内镜检查术前分期诊断准确率的影响超声内镜检查和CT扫描对食管癌术前分期诊断准确率的比较方法超声内镜检查采用OlympusGF-3/

2、EU-M3超声内镜检测仪，超声探头为7.5-12MHz所有病人都进行胸部和腹部的CT扫描，判断肿瘤的厚度、肿瘤的外侵情况、有无淋巴结转移和远处转移。部分病人进行了PET扫描，以协助判断有无远处转移正常的食管壁图形5层结构1.黏膜层（高回声带）2.黏膜肌层（低回声带）3.黏膜下层（高回声带）4.固有肌层（低回声带）5.外膜层（高回声带）正常纵隔图形主动脉位于5点处脊柱位于6点处奇静脉位于7点处心脏位于12点处主动脉弓位于1点—5点处食管癌T1/T2表现为管壁增厚、层次紊乱、中断及分界消失的不规则低回声T3/T4食管肌层及外膜均表现为不规则的低回声良性结

3、节食管壁外高回声结节影食管旁癌转移结节食管壁外低回声结节影临床资料（1）时间：2000.4~2005.2医院：澳大利亚弗林德斯大学医学中心例数：73例（男性56例、女性17例）年龄：43~80岁（平均62岁）分组：新辅助治疗组39例(53.4%)单一手术组34例（46.6%）临床资料（2）病理类型：腺癌61例(84%)鳞癌12例(16%)肿瘤部位：食管中段癌11例(15%)食管下段癌53例(73%)胃食管连接部癌9例（12%）表1超声内镜T分期诊断与术后病理诊断的比较分组准确分期高于术后分期低于术后分期n(%)n(%)n(%)新辅助治疗组n=3920

4、(51)19(49)0(0)单一手术组n=3427(79⁺)3(9⁺)4(12⁺)合计n=7347(64)22(36)4(5)⁺P<0.05表2超声内镜对T各期诊断准确率的比较T1T2T3T4n(%)n(%)n(%)n(%)新辅助治疗组n=391/1(100)4/10(40)15/26(58)0/2(0)单一手术组n=3413/14(93)5/11(45)7/9(78)0/0(0)合计n=7314/15(94)9/21(43)22/35(63)0/2(0)表3超声内镜对N分期诊断与术后病理诊断比较分组准确分期高于术后分期低于术后分期n(%)n(%)n

5、(%)新辅助治疗组n=3921(54)15(38)3(8)单一手术组n=3425(74)1(3)8(24)合计n=7346(63)16(22)11(15)表4超声内镜TNM分期与术后病理分期的比较分组准确分期高于术后分期低于术后分期n(%)n(%)n(%)新辅助治疗组n=3917(44)20(51)2(5)单一手术组n=3422(65)3(9)9(26)合计n=7339(53)23(32)11(15)表5术前CT扫描T分期与术后病理分期的比较分组准确分期高于术后分期低于术后分期n(%)n(%)n(%)新辅助治疗组n=3920(51)19(49)0(0

6、)单一手术组n=3421(62)7(21)6(18)合计n=7341(56)26(36)6(8)表6术前CT扫描N分期与术后病理分期的比较分组准确分期高于术后分期低于术后分期n(%)n(%)n(%)新辅助治疗组n=3925(64)6(15)8(21)单一手术组n=3418(53)5(15)11(33)合计n=7343(59)11(15)19(26)表7术前CT扫描TNM分期与术后病理分期比较分组准确分期高于术后分期低于术后分期n(%)n(%)n(%)新辅助治疗组n=3919(49)17(44)3(8)单一手术组n=3410(29)12(35)12(3

7、5)合计n=7329(40)29(40)15(20)超声内镜与CT检查术前分期准确率的比较（n=73）T分期N分期TNM分期n（%）n（%）n（%）超声内镜47（64）46（63）39（53）螺旋CT41（56）43（59）29（40）P>0.05超声内镜检查在食管癌术前分期中的应用价值超声内镜检查对食管癌术前T分期和N分期诊断的准确率要高于CT扫描超声内镜检查在食管癌新辅助治疗前能够准确地反映肿瘤的状态超声内镜检查是食管癌术前分期最准确的检查方法DownstageofTDownstageofNDownstageofTNMn%n%n%Neoadjuv

8、ant(n=28)1242.8*1242.8*1346.4*Surgeryalone(n=24)28.300