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1、超声检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值作者：丰丽英张军朱永胜朱霆贺建国李维娜彭亚丁【关键词】胆囊切除术关键词：胆囊切除术，腹腔镜;超声检查摘要：目的评价术前超声检查对预测胆囊炎伴胆囊结石的患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)难易程度的应用价值.方法收集河南武警总队医院及西京医院1999-03/1999-08的240例行LC住院患者的资料•术前超声声像图检查对胆囊轮廓、囊壁厚度、囊壁回声、囊内回声、胆囊颈部显示情况进行综合分析，评估胆囊与周I韦I组织的粘连程度，并与手术进行对照.结果超声检查综合性评估胆囊与周围组织粘连程度的灵敏度为73%,特异度9
2、8%,准确度96%.结论术前超声检查对LC难易程度有一定的预测价值.Keywords:cholecystectomy,laparoscopic;ultrasonographyAbstr且ct:AIMToevaluatetheapplicationofpreoperativeultrasonographytothepredictionofthedifficultyoflaparo-scopiccholecystectomy(LC)inpatientsofcholecystitisac-companiedbygallstone.METHODSW
3、eprospectivelyana-lyzedthesonographicfindingsin240casesofcholecystitisac-companiedbygallstoneadmittedtoourhospitalfromMarchtoAugust,1999,whichwereconfirmedbyultrasonography.BeforeLC,thegallbladderswerecomprehensivelyexaminedtoobservethecontour,wal1thickness,wallechoes,intr
4、a~cystechoes,gallbladdernecksinthesepatients,Preoperativedataandintraoperativedatawerecomparedforaccessingpericholecysticadherenee.RESULTSSensitivity,specificityandaccuracyofprooperativesonographyforpredictingthedifficultyofLCwas79%,98%and96%respectively.CON-]CLUSTONPreope
5、rativesonographybeforeLCmightbeagoodpredictingtoolforpericholecysticadhereneeanddifficul-tyofLC.o引言胆囊结石的发病率较高，严重影响了人体的健康，可以引起疼痛，影响消化系统功能，还可阻塞胆囊颈管及胆总管而引起绞痛、发热，黄疸重者可以危及生命•开腹胆囊切除术（0C）创伤大、恢复慢，逐渐被腹腔镜胆囊切除术（LC）所替代［1］•它具冇创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,已广泛应用于胆囊切除术中［2,3］•随着手术经验的不断丰富，器械设备的不断完善，LC的适应
6、征也不断拓宽，某些禁忌症也将成为手术的适应证［1］•尽管如此，中转开腹时有发生，Litwin等［4］报道中转率为4.3%,我们应用超声检查，观察分析胆囊及其周围的情况，综合判断胆囊是否与周围组织粘连，探讨超声检查在LC前的应用价值，预测LC的难易程度.1对象和方法1.1对象及观察指标选择1999-03/1999-08术前诊断为胆囊炎伴胆囊结石而行LC的河南武警总队医院及西京医院住院患者240(男82,女158)例，平均年龄50.8(18-75)岁，于术前1〜2d行超声波检查，嘱患者空腹12h以上，让患者仰卧或右侧卧位，必耍时采用胸膝卧位，观
7、察并记录胆囊轮廓、囊壁厚度、囊壁回声、囊内回声、胆囊颈部周围的清晰度.以及胆总管内径，进而综合判断胆囊是否与周围组织粘连•根据胆石症患者的声像图特征分为A,B,C3组(Tabl)・表1A,B,C3组B超检查结果比较略1.2仪器EUB-420型超声诊断仪及HP200型彩色多普勒显像仪，探头频率2.0—3.5MHz.1.3可靠性由同一位资深超声科医生检查，有以上LC经验的医师手术•统计学处理：x2检验.2结果2.1超声分组与LC比较超声估测胆石症患者各组胆囊和周围组织粘连情况与LC结果对照(Tab2).A组214例，术中发现7例与周
8、韦
9、组织有
10、轻度粘连・1例为胆囊管与胆总管粘连，术中剥离困难•超声未能检出.为避免医源性胆管损伤，后1例中转为OC.B组14例术中发现均有不同程度的粘连，其中1例为胆囊被网膜包裹，胆囊与胃窦
