超声检查对腹腔镜胆囊切除术术前的临床价值

《超声检查对腹腔镜胆囊切除术术前的临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、超声检查对腹腔镜胆囊切除术术前的临床价值【摘要】目的：评价术前腹部超声对腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床价值。方法：对51例LC术前进行腹部超声临床研究。术前超声检查包括胆囊壁厚度、胆囊周围有无积液、胆囊大小、胆总管直径和胆囊内结石。结果：超声诊断与LC的符合率为96%,超声的正确诊断为LC患者提供了手术适应证和手术方式选择的依据。结论:LC前做胆系超声检查对选择LC禁忌证、适应证和指导LC具有重要价值。【关键词】超声诊断腹腔镜胆囊切除术临床价值近年来，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为当今治疗胆石症的金标准手术，以其创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短而深

2、受广大患者的欢迎。因此，术前正确选择适当的病例，避免并发症及中转开腹手术又是微创外科研究的重要问题。为此，我院从2003年至2007年对拟行LC的患者进行术前超声检查，以便指导制定手术方案，取得了令人满意的效果。1资料与方法1.1一般情况51例患者中，男21例，女30例；年龄23岁〜78岁，均有右上腹痛或不适，伴有不同程度发热、黄疸等35例。1.2方法应用RT—fion美国阿科松ASPEN实吋超声显像仪，探头频率3.5MHz,检查前禁食8h。常规扫查肝胆胰和胆总管、胆囊管、肝总管，重点观察胆总管内径、胆囊壁厚度、胆囊内结石的位置、大小。排除肝内、外胆

3、管结石，明确胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉样病变作为LC的适应证。2结果本组51例超声诊断与手术及病理符合48例，符合率96%。其屮，慢性胆囊炎伴结石44例，符合率100%,胆囊息肉5例，符合率100%,误诊、漏诊2例均为结石性胆囊炎。3讨论LC具有创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏器损伤小、恢复快及住院时间短等优点，已成为治疗胆囊疾病的首选方法。因LC受视野限制,胆囊三角区常暴露不清，同时胆囊区的瘢痕粘连、组织水肿、解剖变异以及其他复杂的病理情况而发生胆道损伤、胆漏、出血、中转开腹手术,故超声显像是LC术前最主耍的影像检查手段，超声预测LC的价值国内外均有很多

4、报告[l]o我们通过几年的实践结合51例LC术前检查结果对照，心得如下。3.1术前超声检查可以选择LC的适应证、禁忌证适应证为有症状的胆囊结石和慢性胆囊炎；有症状或有手术指征的胆囊息肉样病变；充满型胆囊结石。禁忌证：有严重并发症的急性胆囊炎；合并有急性胰腺炎或急性胆囊炎；合并有胆道梗阻；胆囊恶性病变；肝硬化门脉高压等。3.2LC难易程度的评估胆囊长径<5cm时常提示胆囊萎缩、功能丧失；>9cm时提示胆囊张力过高常是急性炎症或结石嵌顿，容易导致术后并发症的发生;胆囊壁厚度&1t;3cm时手术较容易，胆囊壁厚大于或等于5cm时常提示周围有粘连

5、不易剥离，如有胆囊壁呈双边影则提示胆壁脆性大，易发生并发症；透声性良好容易手术，透声差或无胆汁时提示胆汁淤积或胆囊萎缩，局部长期有慢性炎症并伴有严重的粘连，手术难以分离胆囊。关于胆周和CaLot?s三角粘连可依据胆囊随呼吸的移动度、胆汁透声性差伴漂浮光点、胆囊收缩功能不良以及胆囊结构不完整或显示不清來预测，尤其是胆囊壁结构不完整和胆囊壁显示不清100%,为困难LC。服囊积脓结石充满型患者也为极困难手术，这类患者以开腹为主。3.3减少LC腹腔内肝、胰部肿瘤的漏诊腹腔镜虽具有良好的视野，可进行人休观察，但对病变尚未侵犯至浆膜引起相应的形态变化的患者，易漏

6、诊。而肝胰腹腔内实质性占位性病变，超芮检查有明显的优势。我们认为术前超声检查有助于LC腹腔内肝胰肿瘤的发现。3.4肝内、外胆管梗阻是LC禁忌证国内报告在开腹胆囊切除术中发现有10%〜15%的患者并有胆总管结石，其中术中意外发现占2%〜3%。因此，术前超声显像对了解肝内、外胆管是否有梗阻是非常重要的。目前有不少单位已积极就此开展腹腔镜与内窥镜合作，EST后再行LC以及LC术中胆总管探查取石术［21综上所述，超声检查胆囊胆道疾病为临床提供了良好的术前选择依据，并能对手术的难易做岀预测，同时还能发现手术并发症以及监测手术后的恢复情况，是LC手术前最理想的彩

7、像诊断方法。【参考文献】[1]胡伟国，郝燕，王明亮，等.术前超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测[J]•临床外科杂志，2002,10(2)：73.[2]陈训如，Petermack，罗丁，等.腹腔镜外科理论与实践[M]•昆明：云南科技技术出版社，1995：61.