腹腔镜胆囊切除术前超声诊断的临床价值分析

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1、腹腔镜胆囊切除术前超声诊断的临床价值分析腹腔镜胆囊切除术前超声诊断的临床价值分析【摘要】目的腹腔镜胆囊切除术前超声诊断的临床价值；方法回顾性分析2010年3月至2012年3月在我院行腹腔镜服囊切除术患者144例的术前超声检查和手术资料；结果所有患者超声诊断胆结石囊与手术及病理符合144例，符合率达100%；结论准确超声诊断为临床医师提供了良好的术前准备依据，减少了手术的盲目性，提高了成功率，是LC术前首选的影像诊断方法。【关键词】超声诊断；腹腔镜胆囊切除术；临床价值LC,也就是腹腔镜胆囊切除术，具有损伤小且康复迅速的优

2、点。目前，在LC术前一个很普遍的诊断措施就是超声诊断，以此来确定胆囊疾病，它是一种影像诊断，这种方式对LC的成功大有裨益。现对2010年3月至2012年3月我院术前超声诊断腹腔镜胆囊切除术的114例的临床资料进行分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组资料共计144例，均为2010年3月至2012年3月我院腹腔镜胆囊切除术治疗的患者。男91例，女53例，年龄18〜79岁，平均47.5±3.5岁。所有患者术前均经超声诊断，术后经病理证实。所有病例术前均有程度不同、时间不等的右上腹疼痛史。1.2方法通过35MHz探头频

3、率的彩色多普勒超声进行诊断，它是一种飞利浦SD-800或者是新型飞利浦HDI5000So-noCT的诊断仪，患者需耍保持8~12h的空腹状态，可以仰卧也可以保持胸膝卧位，通过对胆囊以及胆囊管并胆，肝总管进行全面的持续的滑行观察，来确定胆囊的大小及其厚度和结石大小、活动状态、胆•囊粘连以及胆总管结石等。那些很胖，腹腔内有大量肠气，其胆囊并肝内胆管和肝外胆管不太好的患者应该吃索，此外，还耍在使用乳酸菌素片后的3个小时进行再次的检查。手术最好通过电子腹腔镜开展。根据电子腹腔镜的有关标准进行胆囊的切除，胆囊切除标本都要通过病理

4、检查，还要参考超声检查结果。2结果本组144例超声诊断胆结石囊与手术及病理符合144例,符合率100%。全部进行LC,术中发现困难因素有27例（18.75%）。超声显像诊断具有相当高的手术辅助价值，各因素构成比见表lo表1：腹腔镜胆囊结石切切除术前超声表现3讨论腹腔镜胆囊切除术和以往的通过开腹方式切除胆囊比较而言，不仅损害小、痛苦程度小以及对腹内脏器未造成很大的干扰，而且康复迅速，治疗期短等，对那些通过LC技术进行胆囊切除的病人而言，超声检查能明确胆囊的布置，具体形态和结构，以及与附近及脏器的具体关系并危险因子，这样的

5、话有利于进行全面的评估。在LC手术中长久以來存在一个大的禁忌即肝外胆管梗阻，所以在术前要明确肝外胆管是否存在梗阻，那些通过LC术治疗的病人要是胆总管上部超过7mm内径的话就应该引起高度的重视。胆总管总长大概是7厘米，其平均的超声可见长度是4厘米，一•般显示的是胆总管的上部，其下部因为病人肥胖，也可能是受十二指肠或者是横结肠气体的严重干扰，往往显示不出來的。所以我国有一些专家认为，在LC开展的那天也可以是提前1小吋对肝，胆总管进行超声检查的话会更安全。胆囊结石时会由于胆汁淤滞的原因增加胆囊的体积，如果胆囊并胆管壁没有收缩

6、其厚度的话，胆囊壁的厚度低于3mni,—般会表现为一强回声线。多颗并单颗结石以及充满型结石，如果其胆总管具有超6mm内径的话，贝U是胆总管扩张的表现，能触探到胆总管结石。慢性胆囊炎与胆囊结石一起出现其具有低于3mm的胆囊壁厚度，胆囊结石没有嵌顿的情况，胆囊不管是在餐前还是在餐后都具有良好的收缩,胆囊浆及粘膜面都很平滑,胆汁在透声度方面还算良好，胆囊结石没有嵌顿情况，和附近的组织存在清晰的边界，具有超过6mm,的胆总管内径，以前没有患过梗阻性黄疸，最好选择LC技术。急性胆囊炎在以前被看做是LC技术的禁忌证，究其原因，是由

7、于在手术过程中胆囊张力大并不易于夹持，此外，还因为炎症以及水肿的原因不利于鉴别胆囊管并胆囊动脉，所以使手术过程容易出现其他症状。综上所述，在LC术前一个基本的检查方式就是超声显像。国内外曾经都对超声在LC的预测价值方面进行过相关的报道，参考144例使用LC技术进行诊断的经验及其检查结果，选出6项针对LC难度进行预测的指标，通过LC手术实践可以得出，这6项指标在预测方面都非常的可行。准确的超声诊断有利于临床医师具有…个全面的术前准备,对手术难度有一个正确的认识,避免手术过程的盲目，增加了适应证，降低了失败的风险，是LC术

8、前应该第一个考虑的影像诊断措施。参考文献[1]辛瑞芝•腹腔镜胆囊切除术前超声检测的意义[J]・山东医药,2007,17(13):36.[2]黄亚珍•腹腔镜胆囊切除术前超声筛选的临床价值[J].基层医学论坛，2008,12(7):627-628.