术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术(lc)治疗急性胆囊炎难度的价值探讨

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1、术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术(Lc)治疗急性胆囊炎难度的价值探讨秦昌臻沙建刚(五莲县人民医院超声科山东日照262300)【摘要】目的为丫评估术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术(Lc)治疗急性胆囊炎难度的临床应用价值。方法总结进入我院行Lc治疗的急性胆囊炎患者71例的病例资料，Lc手术分为5个步骤，按照每步操作的难易程度，困难为1分，容易为0分，手术总分数与术前超声检测的指标(胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊壁增厚类型以及胆囊壁彩色血流情况)用统计学方法比较，t检验方法检验两组指标的显著性差异。结果手术难度分数：5分者1例(1.4%),4分者16例(22.5%),3分者

2、10例(14.1%),2分者9例(12.7%),1分者18例(25.4%),0分者20例(28.2%),术前超声表现:胆囊容积小于40cm3者30例(42.3%),胆囊壁厚度小于3毫米者27例(38.0%),胆囊壁彩色血流丰富、邻近肝脏血流增加术前超声检查指标与手术难度具有显著相关性(P<0.05)o结论术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术(Lc)治疗急性胆囊炎难度具有较高的临床应用价值。【文献标识码】A【关键词】腹腔镜胆囊切除术急性胆囊炎超声检查胆囊容积【屮图分类号】R445.1【文章编号】2095-1752(2012)35-0223-01腹腔镜胆囊切除术是胆道

3、外科常用的手术，分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种［1-2］。本文通过总结进入我院行腹腔镜胆囊切除术(Lc)治疗的急性胆囊炎患者71例的病例资料，旨在用术前超声检查的方法预测腹腔镜胆囊切除术(Lc)治疗急性胆囊炎难度，现将分析结果报道如下:1资料与方法1.1临床资料本文进行统计的研宄对象来自于2009年8月-2012年7月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术(Lc)治疗的急性胆囊炎患者71例的病例资料，年龄范围为40岁-76岁，平均年龄为60.76岁±13.87岁。所有患者中男性45例，女性26例。统计资料入选标准：所有患者有不同程

4、度的右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。有恶心和呕吐现象患者18例，但呕吐一般并不剧烈。体温异常患者58例，体温通常在38.CTC〜38.5°C之间。有眼白和皮肤轻度发黄患者12例。所冇患者右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。临床病理检验发现65例患者血液中的白细胞计数及中性白细胞增多。1.2超声检查方法采用飞利浦5000型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2HZ-5HZ，所有患者超声检查体位取仰卧体位或者向左侧卧体位，检查前一天晚上禁食。超声检查胆囊容积的计算采用dodds法，对胆囊壁厚度参数的检查采用最人胆囊壁厚度计数，观察并记录胆囊壁彩

5、色血流情况和邻近肝脏血流增加情况。1.3统计指标术前超声检测的指标为胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊壁增厚类型以及胆囊壁彩色血流情况。Lc手术分为5个步骤，按照每步操作的难易程度，闲难为1分，容易为0分，按照该积分情况统计手术总分数，以此评定手术的难度。1.4统计学方法超声检查的统计指标经过平均值(以x-±s表示)计算后，与手术难度百分比数据录入spssl7.0统计学软件中进行统计学分析，t检验方法检验两组数据的差异性是否具冇统计学意义。2结果术前超声表现：胆囊容积小于40cm3者30例(42.3%),胆囊壁厚度小于3毫米者27例(38.0%)。具体见下表：患

6、者术前超声指标统计结果表胆囊容积胆囊厚度肝脉冲信号增加情况手术难度分数：5分者1例(1.4%),4分者16例(22.5%),3分者10例(14.1%)，2分者9例(12.7%),1分者18例(25.4%),0分者20例(28.2%),胆囊壁彩色血流丰富、邻近肝脏血流增加术前超声检査指标与手术难度具冇显著相关性(t=5.2217,P<0.05),说明术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎难度具有较高的临床应用价值。3讨论急性胆囊炎患者的水肿及充血症状明显，术前的超声诊断结果表面胆囊壁的彩色多普勒血流信号分股，这预示着己经发炎和水肿的胆囊壁使胆囊从腹腔中取

7、出困难，这就预测了腹腔镜胆囊切除术的困难性，也标志着该Lc手术时间的延迟。也进一步说明了术前超声对LC手术难易预测具有较好的应用价值。急性胆囊炎B超检查能显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3mm,在85〜90的病人中能显示结石影。在诊断有疑问时，可应用同位素99mTc-IDA作胆系扫描和照相，在造影片上常显示胆管，胆囊因胆囊管阻塞而不显示，从而确定急性胆囊炎的诊断。此法正确率可达95以上［3-4］。总之，根据术前的超声诊断结果，行Lc手术的医师可以根据具体情况选择适当的手术方式，对手术的难易程度做到心中有数，这对于少经验甚至无经验的LC手术医师