腹腔镜超声检查在胆囊切除术中临床应用

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1、腹腔镜超声检查在胆囊切除术中临床应用作者：韩朝阳，王红军，付艳忠【摘要】目的：探讨腹腔镜超声检查(LUS)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床应用价值。方法：对168例LC患者同时行LUS。结果：LUS与术前B超和CT比较，其胆囊、胆管疾病阳性检出率分别为100%(168/168)、92%(155/168)、90%(151/168)。结论：LUS在胆系占位病变的阳性检出率高于B超和CT(P<；0.05)o在判断胆道系统的解剖结构和胆总管残石方面可与术中胆管造影术(IOC)相比美，但更简单、安全、省时、并可减少胆道损伤，为胆道探查术提供重要指征,降低了胆道残石和阴性胆道探查术的发生

2、率。【关键词】超声检查；胆囊切除术，腹腔镜Theapplicationoflaparoscopicultrasongraphyincholecystectomy[Abstract]Objective：Toexploreappliedvalueoflaparoscopicultrasongraphy(LUS)inlaparoscopiccholecystectomy.Methods：LUShasbeenappliedin168casesoflaparoscopiccholecystectomy.ResuIts：ThepositiverateinmakingsuretheLUS,BUS

3、andCTinexaminatinggallbladderdiseasesandcysticductdiseasesis100%(168/168),92%(155/168)and90%(151/168).Conclusions：ThepositiverateofLUSinexaminingspaceoccupyinglesionofgallbladderishigherthanthatofBUSandCT.Theanatomyofbiliaryduetandtheresidualcalculiofcholedochusithasthesameeffectasintraoperati

4、vecholangiography.Ithasmeritsofsimplicity,safety,timesaving,reducingandpreventingthetraumaofbiliaryduct,providingtheimportantguidelineforcommonbileductexploratio(CBDE)andreducingtheoccaringofretainedstones.【Keywords】Ultrasongraphy；Cholecystectomy,laparoscopic腹腔镜手术以其创伤小、痛苦轻、康复快等优点已广泛应用于胆囊切除术中。一

5、些病例因合并胆囊三角区粘连或过于肥胖造成腹腔镜胆囊切除术(LC)术中解剖不清或合并肝内外胆管结石术前未能预先诊断，导致术者常需借助于腹腔镜术中胆道造影(IOC)了解胆总管、肝总管和胆囊管的相互关系、有无梗阻、有无胆道损伤等，而IOC却有需时长、费用髙、操作不便、对胆总管内细小结石的敏感度不高等缺点。本研究用腹腔镜超声（LUS）解决了上述问题,并探讨其临床应用价值。1资料与方法11临床资料本组168例患者中男58例，女110例，27〜80岁，平均545岁。术前均行B超、肠顿餐和口服造影剂胆囊造影，部分行核素肝胆动态检查和CT检查，诊断为胆囊结石123例，慢性胆囊炎17例，胆囊息肉28

6、例。12仪器与设备腹腔镜超声成像系统（由数字式视频摄像系统、腹腔镜高分辨力超声系统和数字式双图像显示系统组成），10mm腹腔镜，超声探头为小凸阵探头，长310mm,直径10mm,为硬直机械前视扇扫探头，前视范围90°,左右可调1〜45。o频率8mHz,扫查深度6cm。13手术方法患者取平卧位，采用气管内插管静脉复合麻醉，标准四孔法，气腹压力12〜14mmHg,经剑突下套管置入LUS探头，置于第4、5肝段膈面，能清楚显示胆囊及肝门部结构，注意观察胆囊大小、形态及其内容物性质，也可将探头直接置于胆囊壁上扫查，随后向下移至哈氏囊及胆囊管，辨认胆囊管与肝总管汇合处，在肝门部沿着肝、十二指肠

7、韧带前外侧扫查，注意避免加压以防压扁胆管。先横切扫查，以门静脉作为解剖标志，可见门静脉、胆总管和肝动脉横断面呈典型的“米老鼠”征或"熊猫”征，再将探头旋转90°沿胆管长轴纵向扫查自肝门到十二指肠开口。扫描过程中注意观察胆囊内有无结石、息肉；胆囊管有无结石嵌顿;胆管有无结石、变异；特别注意胆总管下端的结石或炎性狭窄。2结果本组168例胆囊占位性病变(结石、息肉)患者，BUS阳性检出率为92%(155/168)；CT为90%(151/168)；LUS为100%(168/1