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1、腹腔镜胆囊切除术中胆道造影临床应用【摘要】目的探讨胆囊结石腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)中胆道造影的临床应用价值。方法回顾分析2008年10月〜2012年10月腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影54例患者的临床资料。结果造影54例均获成功，发现胆总管结石26例。结论LC术中胆道造影可避免术后胆管残石的发生及不必要的胆管探查，及时发现胆管损伤，有较高的临床应用价值。【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；胆道造影；胆囊结石Theclinicalvalueofintraoperativech
2、olangiographyinlaparoscopiccholecystectomyWANDeli,LiuShu-qing,CHENShu-zhong,etal.DepartmentofGeneralSurgery,HenanProvinceZhigongHospital,Henan,Zhengzhou450002,China[Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueofintraoperativecholangiography(IOC)inlaparoscopiccholecystec
3、tomy(LC)・MethodsTheclinicaldataof54patientsreceivingintraoperativecholangiographyinlaparoscopiccholecystectomyfromOctomber2008toOctomber2012wereanalyzedretrospectively.ResultsCholangiographywasperformedin54cases.26casesbileduetstone.ConclusionIntraoperativecholangiogra
4、phyinlaparoscopiccholecystectomyisofhighclinicalvaluethatdecreasethepostoperativecomplicationsandboostthequalityinLC,whichcanpreventresidualcalculiafteroperation，avertbileduetexplorationorinjuryandmakesureofabnormalbileduct.【Keywords】Cholecystectomy；Laparoscopic；Cholan
5、giography；Cholecystolithiasis腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)作为胆囊结石手术治疗的金标准，已被广泛开展应用，但可能出现术中胆总管阴性探查及术后胆管残余结石的情况。河南省职工医院2008年10月〜2012年10月有选择性地开展了腹腔镜胆囊切除术中胆道造影54例，效果满意，报告如下。1资料与方法1・1一般资料本组54例患者中，男19例，女35例,年龄28〜78岁，平均47.5岁，术前腹部B超检查均有胆囊结石，其中，12例提示合并胆总管结石，但肝外胆管内径<8m
6、m,术前肝功能正常，无黄疸；42例B超检查未发现肝外胆管结石，但肝外胆管内径^8mm,肝功能异常，转氨酶及黄疸指数升高，或既往有胆源性胰腺炎及术中发现胆囊管增粗者。1.2造影方法全麻下采用四孔法行LC,常规解剖分离胆囊三角区，离断胆囊动脉，分离出胆囊管，钛夹夹闭胆囊管与胆囊颈交界处，近侧胆囊管剪开约1/3〜1/2,见有胆汁流出后，经右锁骨中线肋缘下5mm穿刺孔将造影管（4号输尿管导管）插入胆总管内约1cm,用丝线结扎固定，防止造影管脱落及造影剂外泄。造影管内注满生理盐水回抽胆汁排净空气，取头低足高位，缓慢推注稀释约为30%泛影葡胺,
7、在可移动式C臂机下进行动态造影检查。如未发现肝外胆管结石，即拔出造影管，完成LC；若发现肝外胆管结石则加行胆总管切开取石“T”管引流术。2结果本组54例术中经胆囊管造影均获成功，共发现胆总管结石26例。其中，术前诊断有肝外胆管结石12例中经造影证实有结石8例，排除4例，占33.33%,该4例患者避免了术中不必要的胆总管探查；术前未明确诊断有肝外胆管结石42例中经造影发现有肝外胆管结石，经术中胆总管探查得到进一步证实18例，占42.86%,有效的防止了术后胆管结石的残留。3讨论文献报道［1］胆囊结石患者约15%伴有胆总管结石，术前B超
8、、CT、MRCP等影像学检查都有一定的漏诊率。B超检查，但由于肠道气体干扰等因素，胆总管下端结石的检出率约64.8%[2]；CT检查由于扫描层厚的原因不能发现微小的结石和低密度的结石，检出率约80%左右；肝功能检查虽可以提示肝功能损伤
