腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床意义.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床意义作者：王华，徐靖平，李铁汉，余雁，李宁【摘要】目的：探讨术中胆道造影对行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）患者的临床意义。方法：回顾性分析113例因胆囊结石行LC加术中胆道造影患者的情况。结果：113例患者中造影成功110例（成功率97%），发现胆总管结石5例,占4.5%（5/110）。结论：LC加术中胆道造影有利于防止胆道残余结石，对正确判断胆道解剖关系，减少胆道损伤有重要的临床意义。LC加术中胆道造影可常规使用。【

2、关键词】胆道造影　　为避免腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）术后胆管残余结石，减少患者痛苦，避免医疗纠纷，我院于2005年7月～2006年10月间，共开展了113例LC，术中常规行胆道造影，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　１１临床资料本组113例均经术前腹部B超证实为胆囊结石，胆总管无结石和扩张。其中男45例，女68例。28～80岁，平均54岁。小于60岁68例，大于60岁45例，病史2～18年。肝功能正常，无黄疸及胰腺炎病史。　　１2手术方法

3、造影方法一：全麻成功后，采用四孔法行LC，常规分离解剖胆囊三角区，先夹闭或结扎离断胆囊动脉，明确胆囊管到胆囊壶腹的解剖结构。夹闭胆囊管与胆囊颈交界处，靠近钛夹将近侧胆囊管剪开约1/2周见有胆汁流出，经右锁骨中线肋缘下5mm孔用46F输尿管插入胆囊管。导管插入前用生理盐水将导管内空气排净，推注1∶1稀释的76%泛影葡胺，X线摄片一张。造影体位采用头低足高位，可使肝内外胆管得到良好显影。造影方法二：胆囊管解剖困难或危险时，我们采用造影针直接穿刺胆囊造影，体位右倾，避免充满造影剂的胆囊掩盖胆管结构的影像

4、，加压推注造影剂，于胆囊壶腹附近置一枚钛夹作为造影后解剖三角区的标志。如发现结石则行经胆囊管取石，胆管切开取石或中转开腹手术探查;如造影未发现胆总管结石，即拔除造影管，钳闭胆囊管（在造影口近端）并离断，剥离胆囊床，完成手术。　　２结果　　采用方法一造影104例，造影成功104例，成功率100%，发现胆总管结石4例，１例在腹腔镜下用胆道镜经胆囊管取石，另３例在腹腔镜下行胆总管切开取石“T”管引流术。采用方法二造影9例，造影成功6例，成功率66.7%（６／９），发现胆总管结石1例，行开腹胆总管切开取石“

5、T”2管引流术。其中大于60岁者3例占6.7%（3/45），小于60岁者2例占2.9%（2/68），均治愈，避免了术后残余结石的发生。　　３讨论　　胆道系统的清晰显影对诊断胆道结石具有较大帮助，文献报道［１］术中造影证实有结石而临床无症状者并不少见，本组113例无胆管结石的临床症状，术前B超亦未发现胆管结石，术中胆道造影成功110例，发现5例结石占4.5%（5/110），行胆总管探查取石，避免了术后残余结石的发生。其次，术中胆道造影对解剖胆囊三角有指导意义［２］。当三角区粘连明显，三管关系模糊不清，

6、术中胆道造影能清楚辨认胆囊管、肝总管、胆总管的关系，了解胆囊管的长度，有的放矢地进行分离解剖，这在一定程度上提高了LC手术的安全性。LC术中造影操作迅速、安全、成功率高，本组成功率为97%（110/113），发现结石可在LC术中通过经胆囊管或腹腔镜下胆总管切开取石术取出胆总管内的结石，避免不必要的术前ERCP或MRCP检查，减少了患者痛苦，降低了医疗费用和纠纷的发生，提高了LC的质量，值得推广。　　综上所述，LC加术中胆道造影对明确防止胆道残余结石，正确判断胆道解剖关系，减少胆道损伤有重要的临床意义

7、。同时，术中胆道造影只增加手术时间30min左右，不增加患者痛苦，除碘过敏外无明显禁忌证，无损伤，术后无并发症，因此我们建议有条件的单位在行LC时常规使用术中胆道造影。【参考文献】　［１］高根五.胆囊切除术［Ｊ］.中国实用外科杂志，1999，19（10）:634.　　［２］蔡秀军，王先法，洪德飞，等.术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值［Ｊ］.中华外科杂志，1999，37（７）:427428.2