超声造影引导下肝脏局灶性病变穿刺活检的应用价值-论文.pdf

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1、·82·中国现代药物应用2014年9H第8卷第18期ChinJModDrugAppl，Sep2014，V0l_8．N0．18超声造影引导下肝脏局灶性病变穿刺活检的应用价值蒋泽波常青谢志刚陈爱明陈传华谢金秀【摘要】目的探讨在超声造影引导下对肝脏局灶性病变穿刺活检的临床价值。方法对增强cT或MR能清楚显示而二维超声无法显示的23例患者33个肝脏局灶性病变，在超声造影引导下经皮穿刺活检，穿刺组织送病检。结果33个肝脏局灶性病变均穿刺成功，获取组织66块。最终病理确诊为肝细胞型肝癌(HCC)27个，转移性肝

2、密(MLC)4个，肝硬化结节2个。结论超声造影引导下经皮活检穿刺，对二维超声无法显示的病灶能实时观察病灶内微循环灌注，穿刺成功率高，能确定肝脏局灶性病变的病理『生质，对指导临床手术和治疗有重要的应用价值。【关键词】超声造影；肝脏局灶性病变；穿刺活检超声造影能实时观察病灶的微灌注情况，且具有操作简置距离体表太深，常规超声难以显示。33个肝脏局灶性病变便、无辐射、费用低等优点，已成为诊断肝脏局灶性病变(FLL】在超声造影引导下均穿刺成功，取材成功率100％，获取组织的常用方法之一⋯。目前肝脏局灶性病变的

3、活检穿刺及治疗。66块。病理诊断结果确诊为肝细胞型肝癌(HCC)27个，转移临床常借助二维超声对病灶进行定位，但当二维超声难以显性肝癌(MLC)4个，肝硬化结节2个。30个病灶经手术病理示病灶时，会导致活检穿刺及治疗的失败。超声造影只显示证实。所有病例穿刺后无明显出血、气胸、感染等并发症发生。造影剂本身的谐波信号，可以完整地观察病灶内微循环灌注。3讨论本研究利用超声造影对二维超声无法显示的FLL行引导下穿超声引导下肝脏肿瘤穿刺活检已在临床广泛应用并取得刺活检，现将结果报告如下。了较好的效果，但其前提

4、是肝内病灶能被超声清楚的显示]。1资料与方法然而，部分患者因肝硬化、肝癌TACE术后等，肝脏背景回1．1一般资料入组标准为增强CT或MR能清楚显示而声相对比较杂乱，病灶因回声与周围肝实质或肝硬化结节相二维超声无法显示的肝脏局灶性病变(f0calliverlesion，FLL)。近，常规超声常无法清楚显示病灶的范围及位置。利用超声患者23例共33个FLL，其中男l7例，女6例，年龄22～7O岁，造影剂能顺利进入组织微循环的特点，超声造影技术可以提平均年龄(50．3±11．7)岁。19例患者为肝硬化，3

5、例患者为取造影剂微泡的信号，连续实时的观察病灶的血流灌注的动慢性肝炎，1例患者为正常肝脏。接受穿刺活检前均告知受态变化。在肝脏病灶的定位、定性诊断和介入治疗术前检者手术风险及必要性，并获得患者与家属的书面同意。人路的设计、术中的监控和术后的复查获得了与增强CT／MR1．2仪器与方法高度一致的临床效果。1．2．1仪器采用百胜EsaoteMyLab90彩色多普勒超声仪，目前，组织学诊断仍是肿瘤定性诊断的金标准。张英华超声探头采用凸阵探头CA541，频率4—10MHz；超声造影采等报道，在常规超声引导下肝

6、局灶性结节穿刺活检的确用CNTI技术，MI

7、性质进一步的分析，可提高取材的成功率及获取组1．2．2检查方法术前查血常规及凝血功能。穿刺前先行织的满意度。超声造影检查，根据CT／MR图像提示，确定病灶在超声图像超声造影引导下经皮肝穿刺活检具有明显的优点：①定中的位置，进入造影模式，进行超声造影检查。病灶显影后，位准确，对于二维超声不能显示的病灶，经增强CT／MR提示，观察病灶大小、位置及距体表最大深度，根据患者肿块位置超声造影可清晰显示病灶，提高了穿刺的成功率，本组33个选取不同体位，确定穿刺部位，并做体表标记。皮肤常规消病灶均穿刺成功，成功率

8、达100％；②对部分原本只能在CT毒、铺巾，2％利多卡因沿穿刺方向做局部浸润麻醉，穿刺点引导下做穿刺活检的患者避免受到多次的电离辐射；③与用手术尖刀做小切口，l8G穿刺针沿超声指示方向斜向刺人，此同时，在部分病例中，超声造影能在同一切面上显示2个当观察到穿刺针到达超声造影显示的病灶边缘时，启动穿刺以上病灶，有利于减少造影次数，有效减低患者造影检查过针取材，选取病灶不同区域行2次穿刺取材，将取出的组织程中药物过敏的危险发生率和检查成本。置于标本固定液中送病理检查。超声造