呼吸机相关肺炎撤机成功率与血液T细胞水平相关分析.pdf

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1、3254河北医药2014年11月第36卷第21期HebeiMedicalJourl4Vol鱼!．至doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2014．21．019·论著·呼吸机相关肺炎撤机成功率与血液T细胞水平相关分析齐天杰阎锡新李帅李海涛【摘要】目的探讨外周血液T细胞水平对呼吸机相关肺炎患者撤机成功率的影响。方法根据入选标准及诊治规范，选取住院的有创机械通气患者202例，其中经筛选入选合格呼吸机相关肺炎组患者66例，检测患者撤机前外周血液T细胞水平及相关临床资料。结果VAP患者撤机48h和1周时撤机失败组与成功组比较CD3CD4／CD3CD8T细胞比值水平均下

2、降明显(t=2．537，P<0．05；t=2．323，P<0．05)，说明撤机失败患者细胞免疫水平在撤机时是明显偏低的。结论血液T淋巴细胞水平测定可以为VAP患者撤机时机的掌握提供重要参考。【关键词1呼吸机相关肺炎；细胞计数；CD3CIMT淋巴细胞；CD3CD8T淋巴细胞【中图分类号】R563．1【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)21—3254—03呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumoni．1．3入选与排除标准入选标准：所有签署了临床研a，VAP)是指患者经气管插管48～72h后发生的肺究知情同意书，并在我院呼吸科ICU

3、住院的有创机械炎l】j。目前危重患者在有创机械通气过程中肺部感通气患者。同时要求符合VAP诊断标准。排除标准：染的发生率居高不下且诊治困难，直接影响患者能否达不到VAP诊断标准的有创机械通气患者。顺利脱机及最终的疗效和预后。VAP的发生与患者1．4血液T淋巴细胞水平检测及临床肺部感染评分局部及全身免疫力下降有直接关系，其中针对VAP患的计算者撤机评估方面临床应用较多的是自主呼吸试验，但1．4．1凡达到人选标准的患者如准备撤机，均于撤机该试验更多侧重于患者呼吸力学、症状体征及影像学前收集患者临床资料(包括：体温，血常规白细胞计的评估。全身免疫力状况对VAP撤机的影响目前尚数，痰液

4、分泌物性状，影像学资料、血气分析、气道吸出缺少一个客观全面的量化指标。血液CD3CD4／物细菌培养等)，计算临床肺部感染评分(CPIS)。CD3CD8T淋巴细胞水平被认为是评价患者细胞免与收集患者临床资料同步进行外周血的采集进行疫的有效指标，但临床多用于HIV(humanimmunodefi．CD3CD4T淋巴细胞百分比，CD3CD8T淋巴细胞ciencyvirus，HIV)感染患者的诊治，国外虽有很多研百分比及CD3CD4／CD3CD8T淋巴细胞比值水究应用该指标评价患者的免疫力状况，但缺少针对性。平测定。比较撤机后维持48h成功患者与失败者在本文探讨该指标对于评估VAP患者

5、撤机成功率的价撤机前外周血T淋巴细胞水平的差别及维持1周成功值，报告如下。患者与失败者在撤机前外周血T淋巴细胞水平的1资料与方法差别。1．1一般资料2011年5月至2013年5月在我院呼1．4．2仪器设备仪器设备：使用流式细胞仪为美国吸科ICU住院的有创机械通气患者202例，其中经筛BD公司FACSClibur。免疫荧光染色CIMFITC／选入选合格VAP组患者66例，男40例，女26例；平CD8PE／CD3PERCP抗体，CaliBRITEbeads三色荧均年龄(61±11)岁。光微球及红细胞裂解液均购自美国BD公司。1．2VAP诊断标准参照美国2005《医院获得性肺1．4．

6、3标本留取及检测方法：留取2ml外周静脉血炎诊疗指南》¨关于VAP的临床诊断标准制定。(1)置于EDTA抗凝管，2h内送检到我院实验室行流式细气管插管48h后胸部影像学新出现的或渐进性的渗胞仪检测。在TruCOUNT管中加入20l荧光抗体和出病灶；(2)临床表现(体温>38~C，白细胞增多或减50txlEDTA抗凝全血，充分混匀，室温(20～25)暗少，脓性痰液)3项中的任意2项；(3)下呼吸道分泌物处20～30min，加入溶血素450l，充分混匀，室温暗培养阳性。当完全满足上述3项要求时诊断为呼吸机处15min，准备上机。开机后CaliBRITEbeads三色荧相关肺炎。光微

7、球和FACSComp自动分析软件检查仪器灵敏度，自动设置实验获取条件，然后进入MuhiSET自动分析作者单位：050000石家庄市，河北医科大学第二医院呼吸科软件，进行质控通过后，进行样本分析，报告CD3北医药2014年11月第36卷第21期HebeiMedi!：鱼：CD4T淋巴细胞百分比，CD3CD8T淋巴细胞百分表3VAP患者撤机1周成功组与失败组T淋巴细胞水平、CPIS评分及有创机械通气时间比较±s比及CD3CD4／CD3CD8T淋巴细胞比值情况。1．5统计学分析应用SPSS13．0统