呼吸机相关肺炎临床特点分析

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1、呼吸机相关肺炎临床特点分析陆薇章渭方(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)【摘要】目的：对呼吸机相关肺炎的临床特点进行分析，探讨更加有效的治疗方法。方法：回顾性分析50例在我院住院治疗的呼吸机相关肺炎患者的病例资料，并对其分析归纳。结果：50例患者中，45例患者肺部出现白色粘稠、黄色或黄绿色浓痰，49例肺部听诊闻及湿罗音，有48例患者出现体温〉38°C,X线胸片出现浸润性阴影50例，肺间质改变1例，其中双侧改变22例，单侧改变27例。0例呼吸机相关肺炎患者均于在机械通气后2-18天之内发病，有10例患者在机械通气后2

2、・4天发病，属于早发型，有40例患者在机械通气超过4天后发病，属晚发型，早发型死亡4例，晚发型死亡19例。50例患者共检测出71株病原菌菌株，其中格兰阴性菌感染49例，占69%,其中铜绿假单胞菌18株，大肠埃希菌14株，肺炎克雷伯菌8株，不动杆菌6株，其他3株；格兰阳性菌感染12例(16.9%),其中6株为金黄色葡萄球菌感染，3株为表皮葡萄球菌，3株为其他菌株感染，真菌10株(14%)o可见呼吸机相关肺炎感染细菌多为格兰阴性菌，以铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌为主要致病菌。结论：呼吸机相关肺炎病原菌革兰阴性菌感染为主，有较强的耐药性

3、，根据药物敏感性试验选择抗牛素治疗可有效的提高治愈率。【关键词】呼吸机相关肺炎机械通气耐药【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0162-02呼吸机相关肺炎是危重患者由于使用呼吸机在医院获得的肺炎，一般发牛在机械通气48h后出现肺实质炎症，发病率及病死率相对较高，是危重患者死亡的重要原因之一，导致感染的病原体多有较强的耐药性，治疗起来较为棘手,木研究对在我院进行治疗的50例呼吸机相关肺炎的临床特点进行分析硏究，现报告如下:1资料与方法1.1一般资料以50例在我院治疗的患者为研究

4、对象，其中男29例，女21例，年龄在15-76岁，50例患者中，其中因慢性阻塞性肺疾病住院治疗呼吸机辅助呼吸的26例，脑外伤的7例，因胸部大型手术治疗后的6例，脑血管意外11例，所有患者均为呼吸机持续通气超过48小时。1.2呼吸机相关肺炎诊断标准⑴。一般符合呼吸机机械通气超过48小时以上或撤离呼吸机拔除通气管道48小吋后，胸部正侧位片显示肺部出现了新鲜的或者持续性增大的肺部浸润性阴影，同时具备下列条件中中的其中一项：肺部实变体征和/或肺部实性啰音；白细胞计数增高(WBC>10.0×109L-l)；发热，体温&g

5、t；38.0°C，呼吸道有脓性分泌物；呼吸道脓性分泌物；从支原体分泌物中培养出新的病原菌。1.3收集标本采用无菌吸痰管从50例患者的气管插管中收集呼吸道分泌物，保证采集的标本1小时内进行送检，收集吋间在呼吸机机械通气后2天进行，将收集的分泌物进行细菌培养，同吋进行药物敏感试验，所有患者至少进行2次呼吸道分泌物细菌培养，2次培养结果均为同一致病菌方能确诊。2结果2.1症状和体征本研究50例患者中，45例患者肺部出现白色粘稠、黄色或黄绿色浓痰,49例肺部听诊闻及湿罗音，有48例患者患者出现体温＞38°C,X线胸片出现浸润性阴影50例

6、，肺间质改变1例，其中双侧改变22例，单侧改变27例。2.2发病吋间50例呼吸机相关肺炎患者均于在机械通气后2J8天之内发病，有10例患者在机械通气后2・4天发病，属于早发型，有40例患者在机械通气超过4天后发病，属晚发型，早发型死亡4例，晚发型死亡19例。2.3病原菌情况分析50例患者共检测岀71株病原菌菌株，其中格兰阴性菌感染49例，占69%,其中铜绿假单胞菌18株，大肠埃希菌14株，肺炎克雷伯菌8株，不动杆菌6株，其他3株；格兰阳性菌感染12例(16.9%),其中6株为金黄色葡萄球菌感染，3株为表皮葡萄球菌，3株为其他菌株

7、感染，真菌10株（14%）o2.4细菌耐药情况分析表1细菌耐药情况分析药物铜绿假单胞菌（18）大肠埃希菌（14）不动杆菌（6）肺炎克雷伯菌（8）氨曲南11(61.1)12(85.刀5(83.3)4(50.0)复方新诺15(83.3)12(85.7)4(66.6)2(25.0)头彻比月亏12(66.7)11(78.6)5(83.3)3(37.5)头抱他睫12(667)11(78.6)4(66.7)2(25.0)泰能10(55.6)4(28.5)1(16.7)2(25.0)阿米卡星8(44.4)6(42.8)3(50.0)2(25.

8、0)环丙沙星16(88.9)12(85.7)5(83.3)4(50.0)左氧氟沙星10(55.6)12(85.刀4(66.7)3（37.5）3讨论呼吸机相关肺炎是机械通气过程中最常见的并发症，疾病较易反复发作,发病率和病死率相对较高［2］。可能是由于机械通气破坏