呼吸机相关性肺炎62例临床分析

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1、呼吸机相关性肺炎62例临床分析　　【摘要】目的观察机械通气并发呼吸机相关性肺炎（VAP），探讨其对患者预后影响和防治对策。方法观察住院期间机械通气48h以上80例患者，通过观察体温、气管内吸出脓性分泌物、外周血白细胞、痰细菌培养、X线胸片，诊断呼吸机相关性肺炎。结果机械通气48h以上80例患者，62例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为77.5%；其中单纯致病菌38例，两种及两种以上致病菌24例。病原菌培养结果：铜绿假单胞菌28例、金黄色葡萄球菌24例、克雷伯杆菌16例，白色念珠菌14例，大肠埃希菌6例。结论铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、白色念珠菌是呼吸机相关性肺炎主要致病菌；针

2、对产生呼吸机相关性肺炎的原因进行积极防治是缩短机械通气时间和提高生存率的重要措施。　　【关键词】通气机，机械；呼吸机相关性肺炎；致病菌　　Clinicalanalysison62casesofventilator-associatedpneumonia　　【Abstract】ObjectiveToobservetheincidenceofventilator-associatedpneumoniaanditseffectsontheprognosis,andtoexplorepreventiveandtherapeuticmeasures.Methods80patientsechani

3、calventilationformorethan48hoursperature，secretionfrombronchi，leukocytecount，splitbacteriaculture，chestX-rayfilm，anddiagnosisongthe80patients，62（77.5%）sufferedfromventilator-associatedpneumonia，oforetypesofpathogen.Thepathogencultureresultsostmonpathogensofventilatorrelatedpneumonia.Accordingtot

4、hecauseofventilatorrelatedpneumonia，activepreventionandtreatmentcanshortenthedurationofmechanicalventilationandimprovesurvival.　　【Keyechanical；pneumonia；pathogen　　机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施，在危重病的抢救治疗过程中发挥了极大的作用。机械通气能为原发病的治疗赢得时间，但也会为通气并发症的出现提供机会，最常见的并发症是呼吸机相关性肺炎（VAP）。总结我院近6年来收治的62例VAP患者，分析VAP与患者预后的关系，并探

5、讨其发生原因及防治方法。　　1资料与方法　　1.1病例选择我院1998年6月~2005年6月机械通气48h以上80例患者，其中62例发生VAP，发生率为77.5%。男38例，女24例，平均年龄（45.2±26.5）岁。原发病：心肺复苏16例，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭13例，严重创伤致急性呼吸窘迫综合征10例，有机磷农药中毒18例，安定中毒2例，毒菇中毒1例，脑血管疾病5例，低钾型周期性麻痹2例。　　1.2诊断标准（1）肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。（2）机械通气期间出现：①发热，体温>38℃；②气管内吸出脓性分泌物；③白细胞计数≥10.0×109/L；④深

6、部痰培养，检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌；⑤X线胸片出现新的渗出性病灶；⑥在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，PaO2/FiO2下降大于30%。　　2结果　　62例VAP患者经抗病原菌、原发病的治疗，以及支持等治疗，24例病情缓解、脱机，平均机械通气时间（5±2.8）天；38例死亡，平均机械通气时间（9±6.5）天。其中单纯致病菌38例，两种及两种以上致病菌24例［其中24例病情缓解、脱机患者中占4例，占16.7%；38例死亡患者中占20例，占52.6%，两者之间差异有统计学意义（χ2=8.02，P<0.01）］。病原菌培养结果：铜绿假单胞菌28例，金黄色葡萄

7、球菌24例，克雷伯杆菌16例，白色念珠菌14例，大肠埃希菌6例。药敏率前3位为环丙沙星、头孢他啶、丁胺卡那霉素。　　3讨论　　对本组机械通气发生VAP患者的临床观察表明，VAP的发生率为77.5%，并且应用机械通气时间越长，死亡率越高，并发两种或两种以上病原菌感染的机会也就越大。表明VAP是机械通气过程中最常见的并发症，并直接与预后有关。因此，针对产生VAP的原因进行积极防治，是缩短机械通气所需时间和提高生存率的重要措施。VAP发生原因是多方面