呼吸机相关性肺炎44例临床分析

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1、呼吸机相关性肺炎44例临床分析呼吸机相关性肺炎44例临床分析摘要：目的:分析44例呼吸机相关性肺炎(VAP)的原发病呼吸机治疗至肺炎发生的时间以及诊治情况。方法:回顾分析VAP的原因和治疗措施。结果:经呼吸道分泌物细菌培养，每例有一种或多种耐药菌感染。经治疗36例肺炎得到控制顺利脱离呼吸机,5例上呼吸机后短期内死于原发病或呼吸衰竭,3例因无力承担医疗费用自动出院。结论:VAP随上机治疗时间的延长,发生率增加,VAP重在预防。关键词:肺炎呼吸机doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010.1&040资料与方法近3年收

2、治VAP患者44例，男29例，女15例;年龄21〜76岁，平均47岁。原发病:颅脑外伤17例，颈椎骨折2例,脑卒中13例，有机磷农药中毒8例,C0中毒1例,心跳骤停2例,重度酒精中毒1例。均无基础肺病，呼吸机治疗前全胸片未见异常。经鼻气管插管32例，气管切开12例,均经鼻插胃管鼻饲。VAP诊断依据:呼吸机治疗后出现发热;两肺闻及❷音，胸片发现浸润阴影;血白细胞增高;痰液增多并培养出致病菌。呼吸机治疗至肺炎发生3〜10天，平均6.5天。采用一次性儿童吸痰管将气道分泌物密闭吸引收集起来送做细菌培养。每3天送检1次,观察细菌变化情况。治疗:积

3、极治疗原发病。应用适当抗生素。加强护理，每隔1/2〜1小时吸痰1次，定时翻身拍背;呼吸机呼吸管路的更换时间一般不超过48小时;如果用湿化器，换管时间可以延长到48小时以上,或根据临床需要每周换管1次。加强营养支持治疗。维持水电解质及酸碱平衡。一种或多种致病菌感染，包括嗜麦芽窄食单胞菌4例，铜绿假单胞菌9例，金黄色葡萄球菌11例,表皮葡萄球菌5例，肺炎克雷伯杆菌16例,大肠杆菌12例,鲍曼不动杆菌9例，阴沟杆菌3例，口色念珠菌8例。药物敏感试验情况:大部分细菌对青霉素、氨节青霉素、左氧氟沙星、头鞄派酮、头范他噪等均耐药，对哌拉西林他卩坐巴

4、坦、环丙沙星、亚胺培南等敏感。呼吸机治疗吋间5〜37无平均18.3天;其中36例肺炎得到控制,顺利脱离呼吸机，占81.81%;5例上机后短期内死于原发病或呼吸衰竭，占11.36%;3例因无力承担医疗费用自动出院。讨论本组44例从上呼吸机到发生VAP,大多在1周内，如果病人出现症状，痰培养找到致病菌，胸片有相应表现则可确诊。对于昏迷病人，肺部感染多因误吸呕吐物及口咽部分泌物造成吸入性肺部感染,往往在上呼吸机前就已经发生。事实上VAP的预防和治疗措施在上呼吸机时即应同时进行。木组有36例肺炎得到控制，治愈率达81.81%,只有5例上机后短期

5、内死于原发病或呼吸衰竭，说明VAP患者经积极治疗，其疗效是令人满意的。随着呼吸机治疗时间的延长,VAP的发半率相应增加，感染的菌种也随Z增多，而冃耐药菌株愈来愈多。本组发生二重感染16例，口咽部口色念珠菌感染8例,肠道真菌感染5例，呼吸道真菌感染3例。所以动态观察上呼吸机病人肺部感染细菌菌种及其耐药性的变化，对及时调整抗生素治疗方案具有重要指导意义。与一般肺炎相比，对VAP应重在预防，院内病原菌传播、误吸、营养不良和免疫机能低下，都是VAP的发病原因。在监护治疗时,医护人员包括护理员的无菌操作和消毒隔离观念非常重要。参考文献1蔡柏蔷，主

6、编.21世纪医师丛书呼吸内科分册•北京：中国协和医科大学出版社,2000:190-204.2CavalcantiM,ValenciaM,TorresA.Respiratorynosocomialinfectionsinthemedicalintensivecareunit・MicrobesInfect,2005,7:292-301.3刘庆华，何礼贤,胡必杰，等.胃肠道在呼吸机和关性肺炎发病中的作用.中华结核和呼吸杂志，2008,31(7):509-512.