超声双重造影诊断胃癌的研究进展.pdf

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1、f缶床合理用药2015年2月第8卷第2期中ChinJofClinicalRationalDmgUse．Febmarv2015．V0L8Nn2B·179··讲座-9综述·超声双重造影诊断胃癌的研究进展邱伟(综述)，李明星(审校)【关键词】胃癌；诊断；超声【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2015)02B一0179—03doi：10．15887／j．cnki．13—1389／r．2015．05．129胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，据世界卫生组织于黏膜层；低度增强的中层相应于黏膜下层；明显增

2、强的外层(WHO)公布的2010年全球癌症统计报告显示，全世界胃癌年相应于肌肉一浆膜层。’发病率为13．86／10万，是仅次于肺癌而高居第二位的恶性肿3胃癌的超声双重造影表现瘤⋯。我国每年新发病例近40万，占世界总发病例数的口服胃肠助显剂后胃癌的表现：早期胃癌表现为胃壁不规42％。在我国，男性胃癌的发病率明显高于女性。据报道，截则增厚、隆起或凹陷，其黏膜层和黏膜肌层的层次被破坏，紊乱至2005年底胃癌已成为我国癌症发病率及病死率首位的消化不清，黏膜下层未受到侵犯而保持连续的完整性；病变黏膜面道恶性肿瘤，在男性消化道肿瘤中占

3、首位。慢性萎缩性胃炎、粗糙不平或出现不规则浅凹陷，呈“火山口”状，有时可见强回胃息肉、胃溃疡及残胃炎等多种疾病均可引起癌前病变，最后声光斑附着于病灶处黏膜面；病变处胃壁因肿瘤浸润而变得僵导致胃癌的发生。近年来胃癌的诊断取得了很大的进展，诊断硬，因此蠕动减弱。胃癌的主要检查方法有x线钡餐、胃镜以及活组织病理，但X进展期胃癌肌层被癌肿侵犯是其特征，此时超声显示胃壁线钡餐和胃镜只能观察到黏膜层的病变，难以判断病变浸润的层次紊乱不清、黏膜下层中断消失；当浆膜受累及时，浆膜层强深度、淋巴结转移、远处转移等情况，因此不利于对胃癌的回声

4、光带破溃或中断，甚至穿透浆膜向胃外生长，部分病灶旁TNM分期。随着医疗技术的不断发展，超声仪器性能的不断可见低回声的肿大淋巴结。超声双重造影表现：注射造影剂完善，口服超声助显剂用于对胃肠疾病的诊断以及超声谐波静后，不规则增厚的胃壁或肿块在动脉期快速显影的特点，于门脉造影技术越来越多的应用于临床0j，使得经腹超声检查不脉期快速消退，呈现为快进快出。但能清晰的显示病变胃壁的层次、而且能显示胃周淋巴结及远4超声双重造影评估胃癌TNM分期处转移情况，从而使得超声双重造影在胃癌的诊断及临床分期近年来胃癌的治疗取得了很大的进展，治疗方

5、案的选择，中的应用得到越来越多的重视。现就超声双重造影诊断胃癌预后的判断主要依靠术前的精确诊断和具体的分期，且肿瘤的的研究进展作一综述。分期是影响胃癌预后的最主要因素。国际抗癌联盟及美国1超声双重造影的概念联合会(UICC／AJCC)对胃癌的分期标准为：T代表肿瘤浸润深在口服胃肠超声助显剂的基础上联合应用静脉声学造影度，Tis(原位癌)；T(肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层)；T．对胃肠疾病进行诊断的方法就是超声双重造影。与常规超声(肿瘤侵犯黏膜下层)；T2(肿瘤侵犯固有肌层)；T，(肿瘤穿透检查相比，口服胃肠超声助显剂超声检

6、查是以口服胃肠助显剂浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构)；T4肿瘤侵来人为的创造一个透声窗，减少了胃肠腔内的气体及胃内容物犯浆膜(脏层腹膜)；T4(肿瘤侵犯邻近组织结构)。N代表淋等对超声波的影响，而本身又不影响超声波的穿透，改善了胃巴结转移，Nx(区域淋巴结无法评价)；N。(区域淋巴结无转肠超声成像的内环境，以此来增强对胃部病变的显示，能较好移)；N(1～2个区域淋巴结有转移)；N：(3～6个区域淋巴结地显示病变的部位及范围、肿瘤的大小、肿瘤的内部情况、肿瘤有转移)；N3(≥7淋巴结有转移)；N3(7—15个区域

7、淋巴结有对胃壁的浸润深度及恶性肿瘤对周围浸润以及远处转移等情转移)；N(16个或以上区域淋巴结有转移)。M代表远处转况。在此基础上通过静脉注射造影剂对病灶的血流灌注情况移，M。(无远处转移)；M。(存在远处转移)。进行观测，即为超声双重造影。4．1T分期口服胃肠充盈剂可以很好的显示胃癌的位置、2正常胃壁的超声双重造影表现形态、大小以及和周边正常胃壁的关系，根据胃壁层次结构破2．r口服胃肠超声助显剂正常胃壁的表现组织学上将正常坏情况可以判断肿瘤的浸润深度。叶挺光等对50例经胃镜的胃壁分为四层结构jJ，即黏膜层、黏膜下层、肌层

8、和浆膜确诊为胃癌的患者采用超声双重造影检查方法，并对其进行层。口服胃肠超声助显剂后正常的胃壁呈五层结构，自内向外TNM分期，然后与术后病理结果相比较，经腹超声由于受超声依次表现为强回声一低回声一强回声一低回声一强回声，分别仪器分辨力的影响以及组织之间差异不大的声阻抗等原因，口代表黏膜层、黏膜肌层、黏膜下