胃肠造影超声检查胃癌的进展

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1、胃肠造影超声检查胃癌的进展郑红雨康利克(广丙壮族自治区人民医院超声科广丙南宁530021)【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)14-0015-02胃癌是指发生于胃壁表面粘膜上皮的恶性肿瘤。可发生于任何年龄，以40〜60岁多见，男多于女，约为2:1。其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类等有关，也与慢性胃炎、胃息肉以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。据世界卫生组织计算，胃癌是全世界发病率排名第四的癌症，而且是所有癌症死亡率排名第二高，被视为国

2、际间重要的健康危机。胃癌也是中国最常见的恶性肿瘤之一，在中国其发病率居各类肿瘤的首位，广丙亦是胃癌的高发地区，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌的预后不良，早期诊断是治疗的关键。目前诊断胃肿瘤的主要手段有多种：1.消化道内镜检查，可直接观察胃内各部位表面，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大，但内镜检查不能观察到深层组织情况，不能很好地观察到肿瘤浸润的程度，不能很好地提供临床分期的资料；2.胃肠道X线检查，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对

3、于检出胃壁微小病变很有价值。X线能大致观察到肿瘤浸润的程度，能给临床提供分期的资料，但仍然不够细致，并且X线对患者有不同程度损害；3.CT检查，可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围以及有无转移等,但由于胃肠是空腔脏器，其形态只有很大的不规则性及不确定性，所以CT检查对较小的肿瘤病变并不敏感；4.胃液及生物化学检查，包括胃酸中乳酸含量、免疫学反应、胃内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原1及胃蛋白酶原1/II之比；CEA,CA19-9,CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假

4、阴性均较高，特异性不强。以上检查方法，以消化道内镜及X线钡剂造影最为常用，但仍有诸多不足，如浸润的程度观察不够细致，无法提供肿瘤的内部血流信息等。因此寻找更为准确，提供信息更为详细的诊断方法是必要的。超声观察胃肠道疾病很早前就己经开始研究应用，但由于胃肠道气体过多，胃肠道的解剖形态不确定性等多因素干扰，导致胃肠超声检查的临床应用一直受到很大的限制。学者们采用多种方法试图消除或减少胃肠道气体造成的伪像。口服造影剂是消除干扰的最好方法。水［1】是最为常用、易行、廉价的u服胃肠超声造影剂。但是①水的胃排空快，不利于详

5、细观察胃内结构和病变，②后方回声增强效应，后方易产生伪像导致观察不清，③胃肠道肿瘤常为低冋声改变，与无冋声的水不易产生良好的对比。奋学者使用稀钡溶液或海螵蛸混悬液等强冋声型造影剂，此类造影剂可以产生很好的对比效果，但因后方冋声过度衰减或不均匀，影响病变或胃邻近组织的观察，现已经很少使用了。现最为常用造影剂的是胃窗一85型［2、3］口服造影剂，为均匀型，此造影剂呈均匀的中等水平冋声，能与胃肠道病变形成较好的反差，图像清晰，伪像少。并且富含纤维素比水更易潴留，胃排空速度慢，冇利于详细观察胃部的病变和蠕动情况。此造影

6、剂口感好，类似食品，易于被患者接受，因此0前是最理想的胃肠超声造影剂。UI服胃肠超声造影检查在很多常见的胃和十二指肠疾病的诊断价值己经被认可［4、5］,尤其是消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤、胃、十二指肠息肉样病变等。U服超声造影能有效地消除胃肠道气体干扰，可更清晰全面地观察胃、十二指肠及腹部实质性脏器。并且U服超声造影可以使用彩色多普勒(CDFI)及能量多普勒(CDPI)模式观察肿瘤内部的血流情况，提供更多的诊断信息。因此口服超卢造影在胃肠疾病诊断上的应用研究很多。就胃癌而言，经腹超声造影的敏感度在60%〜84%之间

7、，可以和内镜及CT媲美，并且对肿瘤的临床分期奋更好的诊断效果［6、7］。口服超声造影的CDFI及CDPI模式可以提供肿瘤的血流信息，但这两种模式的血流敏感度较低，并且腹部干扰较多影响血流的显示，奋吋很难观察的肿瘤内部的血流与周围组织的区别，此吋区分肿瘤与正常组织只能靠二维灰阶超声，而人多数肿瘤冋声较低与胃肠冋声相似，因此容易造成诊断的假阴性。口服胃肠超声技术仍有许多不足之处。近年来，新型微泡谐波超声造影技术的进展，低机械指数的实吋灰阶超声造影技术得到了广泛的研究和应用。此造影技术的物理原理是通过静脉注射造影剂，

8、利用造影剂作为微小物质产生背向散射信号强度与其散射面积大小成正比，气体压缩系数明显大于固体，在探头发射超声频率、散射体人小及介质物理性质相同条件下，微气泡的散射面积最人,与周围组织比较，微气泡产生背射信号最强，因此产生强烈的对比。静脉超声造影技术利用造影剂使后散射冋声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性能的改进和新型卢学造影剂的出现超卢造影已能冇效的增强心肌