资源描述：
《口服胃肠超声造影的临床应用.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、334中华医学超声杂志(电子版)2010年3月第7卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),March2010,Vol7,No.3专家讲座口服胃肠超声造影的临床应用郭心璋张武许多年来,由于气体等因素干扰,胃肠超声检查的临床应用一直受到很大限制。学者们采用了多种方法试图消除或减少胃肠道气体造成的伪像。水是最简单、易行、常用的口服胃肠超声造影剂。但是,水在胃内排空快,有后方回声增强等伪像,因此作为超声造影剂存在缺点和局限性。日本学者曾试用稀薄的土豆泥、淀粉糊等口服造影剂加以改善。1978年,Warren等首次用0.5%甲基纤维素混悬
2、液作口服超声造影剂进行胃占位性病变的检查。为了延缓胃排空时间,他们在检查前给患者静脉注射胰高血糖素1mg,使胃充盈维持达40~50min,有利于充分观察胃的各部分。1992年Lund等开发了配有Simethicone的纤维素悬浮液作为口服胃肠超声造影剂。它可明显减少气体伪像、提高胃肠超声图像显示的质量,改善十二指肠和胰尾的显示。1997年Muradali等报道新的口服造影剂右旋多糖纯净水悬浮液(Oralex)的试验结果。该造影剂能明显减少气体产生的伪像及食物的黏附,改善胃肠周围,尤其是肠黏膜的显示。国内,早在1985年郭[16]心璋就成功研制了一种具有特色的回声增强型口服造影剂胃窗
3、85。此类造影剂主要成分为米、豆类,用水调制成糊状,为食品型造影剂,易被患者接受,服后口感良好,在胃肠道内形成均匀的点状回声,可减少或消除胃肠道超声伪像,使胃肠局部层次结构显示更加清晰,能增加胃肠腔与胃肠壁病变的对比度,而且胃排空时间延缓,有利于仔细观察,故得到了比较广泛的临床应用。一、口服胃肠超声造影剂的种类1.无回声型造影剂:(1)填充型。包括水、一般饮料、0.5%甲基纤维素混悬液等;(2)产气型。主要是含碳酸氢钠的饮料,如汽水、0.2%NaHCO3溶液等;(3)消气型。中药配制的快速显像剂如胃超显像剂、霍香正气水等和Oralex,据报道这种制剂能明显消除胃内气体,减少气体干扰和影
4、响。无回声型造影剂的局限性:(1)胃排空迅速,不利于详细观察胃内结构和病变;(2)易产生后方回声增强等伪像,不利于观察胃后壁及深部组织,尤其是产气型;(3)胃、十二指肠壁病变常为低回声,与无回声型造影剂不易产生良好对比。2.回声增强型造影剂:(1)不均匀型。如稀钡溶液、海螵蛸混悬液等。此类造影剂虽然可产生较好的对比效果,但因后方回声过度衰减或不均匀,影响病变或胃邻近组织的观察,故已很少采用;(2)均匀型。如胃窗85型口服造影剂以及日本学者曾采用的淀粉糊、稀薄的土豆泥等。与上述造影剂相比,此种类型造影作者单位:323300浙江遂昌县人民医院超声科(郭心璋);北京大学第三医院超声科
5、(张武)通讯作者:郭心璋,Emai:lxzguo2008@126.com中华医学超声杂志(电子版)2010年3月第7卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),March2010,Vol7,No.3335剂呈均匀的中等水平回声,与胃肠道病变形成较好的反差,图像清晰,伪像减少。此类造影剂胃的排空速度较慢,有利于详细观察胃部的病变和蠕动情况;并且多数类似食品,味道可口,易于被患者接受,因此是目前最为理想的胃肠道超声造影[1,4,5,7]剂。二、口服胃肠超声造影检查方法与技巧1.仪器:使用常规实时超声诊断仪,一般首先选用凸阵或线阵探头,频率为
6、3.5~5.0MHz,小儿或体型瘦弱者可选用频率为5.0~7.5MHz,以便更清晰的显示胃肠壁的层次及其蠕动。为了观察胃肠壁的细微层次变化,应进一步采用>7~10MHz的高频探头。2.方法和扫查技巧:以胃窗85为例,按说明把造影剂调制成混悬液,搅拌均匀。受检者空腹,成人每次口服500~600m,l小儿酌减,同时进行超声扫查。受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主,于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。具体步骤和扫查技巧:贲门、食道下段切面(1,见图1):探头斜置左季肋下近剑突处,向左后方旋转扫查,可获食道下段和贲门长轴声像图(图2);再进行十字交换扫查,即可获贲门及食道下段短轴切面和声像图
7、(2,图1,3)。胃底切面(3,图1):探头斜置左季肋部,向左后上方旋转扫查,角度范围0~80!,该切面可较完整显示胃底声像图(图4)。胃体切面(4,图1):探头在左上腹纵置移扫,即可显示胃体长轴(图5);探头于左上腹横置移扫(5,见图1),即可显示胃体短轴(图6)。图1STIC容积图像正交平面显示示意图336中华医学超声杂志(电子版)2010年3月第7卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),
