超声造影剂的临床应用

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1、超声造影剂的临床应用MeldaS.Dolan,MD;SimilGala,MD;SarithaDodla,MD;FengXie,MD;DavidCloutier,MD;ThomasPorter,MD;ArthurJ.Labovitz,MD.同济大学附属第十人民医院徐亚伟同步报道于学靖、朱梦云翻译2008.4.1本资料来自ACC.08，版权归研究者所有至少20-30%的患者超声操作存在困难背景体型肥胖胸廓畸形重度慢性阻塞性肺病背景1997前1700例患者III期临床结果安全性不确定UCAFDA批准19972007“黑匣子警告

2、”关于Optison&Definity超过2百万者使用总死亡11例4例30分钟内死亡超声造影剂禁忌症右左,双向,或短暂性右左心脏分流临床不稳定或近期恶化的充血性心力衰竭急性冠脉综合征严重的室性心律失常或QT延长导致的高风险心律失常呼吸衰竭重度肺气肿,肺栓塞或其它肺动脉疾病实验目的明确造影剂使用后短期及长期的不良事件发生率评估经胸及负荷超声心动图时应用造影剂的风险及益处风险益处患者特征回顾性分析23659例患者行静息超声心动图圣路易斯大学和内布拉斯加大学短期随访24小时非致死性心梗&全因死亡30分钟患者特征N=2365

3、9结果回顾性分析23659例患者应用造影剂的静息超声心动图圣地亚哥大学和内布拉斯加大学短期随访30分钟24小时无事件3例非致死性心梗和1例死亡结果:超声造影剂短期随访N=23659结果回顾性分析5900例患者未应用造影剂的静息超声心动图圣地亚哥大学和内布拉斯加大学短期随访30分钟24小时无事件7例非致死性心梗和1例死亡基线特征静息超声心动图特征应用造影剂N=23659未用造影剂N=5900P性别66.4%60.2%NS高血压59%54.3%NS糖尿病38%32%NS高脂血症54%51%NS吸烟49%41%NS陈旧性心梗1

4、6%12%NS既往CABG9%7%NS既往PTCA18%14%NS结果:未应用超声造影剂短期随访N=5900多巴酚丁胺负荷超声心动图应用造影剂vs.未用造影剂4011例患者图像欠佳应用超声造影剂Versus特异性敏感性Angiography准确率血管造影1923例患者图像理想未用超声造影剂基线特征DSE－患者特征应用造影剂未用造影剂P性别61.4%58.2%NS高血压56%52%NS糖尿病32%29%NS高脂血症48%54%NS吸烟39%36%NS陈旧性心梗14%10%NS既往CABG10%7%NS既往PTCA16%1

5、2%NSDSE数据DSE－影像特征应用造影剂未用造影剂P正常61.7%63.8%NS缺血13.8%12.1%NS目标心率84.2%83.7%NS静息EF56.9+10.2%58.2+8.7%NS胸痛12.6%13.7%NS呼吸困难6.8%7.6%NS造影数据DSE－影像特征应用造影剂未用造影剂P狭窄程度74+10%70+14%NS单支血管58%54%NS2支血管21%25%NS3支血管12%11%NSLAD49%54%NSCX24%19%NSRCA22%20%NS结果DSE－影像特征应用造影剂未用造影剂P敏感性81%73

6、%NS单支血管74%68%NS多支血管85%83%NS准确率82%76%NS心肌灌注研究6075例患者超声心肌灌注显像长期随访结果长期随访6075例患者2-92月237例非致死性心梗273死亡结果6075例患者超声心肌灌注显像长期随访4251心肌灌注正常1824心肌灌注异常不良事件N=133(3.7%)不良事件N=377(20.6%)510事件结果133正常WM正常MP291异常WM异常MP86正常WM异常MP5年无事件生存率心肌灌注超声显像****p<0.05单因素分析多因素分析变量RR(95%CI)pRR(95%p年

7、龄>701.5(1.0-2.4)0.05NS高脂血症0.6(0.5-1.0)0.31NS高血压0.8(0.5-1.0)0.12NS糖尿病1.2(0.9-1.6)0.92NS既往CABG2.2(1.3-3.8)0.001NS既往MI2.1(1.2-3..4)0.0010.6(0.4-0.9)0.01EF<501.6(0.7-4.1)0.0011.4(1.0-1.8)0.01异常WM3.9(2.9-5.7)0.001NS异常MP5.0(3.4-8.7)0.0012.4(1.0-5.9)0.001总结静息超声心动图应用造影剂，

8、短期及长期随访，不良事件（非致死性心梗和全因死亡）发生率低与未应用造影剂比较差异无显著性总结行多巴酚丁胺负荷超声检查，无论是否应用造影剂，其不良事件发生率相当总结超声图像欠佳时，应用造影剂的益处>风险图像清晰化降低费用效益比总结超声造影剂评估心肌灌注显像更好地评判预后结论根据以上结果，建议美国FDA重新考虑进行超声心