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1、DOI:10.16066/j.1672-7002.2000.s1.014耳鼻咽喉一头颈外科年第卷增刊奔内窥镜下泪囊鼻腔造孔术’’’`周兵唐忻韩德民黄谦dtEttD,,,,口ngi口nnuangiangB了X万eDmiHQ。鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术是近年来鼻眼位和眼耳鼻咽喉科医师的良好合作199。年。ce相关外科学的重要内容之一鼻内窥镜外科技iR在内窥镜监视下采用刮匙和电钻去除骨,,,术的建立和成熟发展以及泪道与鼻腔的解剖质切除泪囊内壁的方法为9例泪囊炎患者实结构关系特点,促使人们运用鼻外科手术技术施经鼻泪囊鼻腔造孔术,但未提及术后疗效。
2、同,son鼻内窥镜鼻窦手术技湘治疗泪囊炎即鼻年Met报告5例复发泪囊炎接受鼻内窥镜—,,,,内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术具有损伤小方下经鼻泪囊鼻腔造孔术随访8~18个月亦未法简便、快捷,并发症少等优点,克服了以往传提及有效率。指出若需要的话,可行鼻中隔矫正统方法的缺点,在临床上已显示出广阔的应用术、中鼻甲部分切除术、鼻窦部分开放或鼻息肉,。,。前景国内外文献多有报告切除术强调术后泪道冲洗拔管时间至少为术,。文献复习后2个月最佳时机尚不能确定作者认为该术一:;Toti在1910年首次采用鼻外径路行泪囊式的优点为①避免面部切口②术中可彻底,。
3、,鼻腔吻合术该术式为以后临床广泛应用1911检查鼻内解剖状况避免常见的DCR失败的。estaer年W和1914年Hll开始探索经鼻内行原因失败的原因50%是定位欠准确和造孔太泪囊鼻腔吻合术,但因经鼻孔直接观察术野非小。中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲时,泪囊鼻腔造孔,,,。oeres常困难操作不易Kfl(1950年)和Wi靠近鼻中隔或中鼻甲需要处理否则易致其粘。919etson15(1年)分别采用经中隔和唇下径路行泪囊连闭塞1991年M报告例患者接受鼻,,,。鼻腔吻合术因损伤大操作不便临床应用很内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术术中以o0或少。30。镜观
4、察,泪囊位于中鼻甲前缘鼻腔外侧壁,,,1988年iRce首次进行内窥镜监视下经鼻探针指引骨窗孔直径10mln术后不需要填行泪囊鼻腔造孔术的尸体解剖研究。指出泪囊塞。为了更好地暴露泪囊,可将肥大中鼻甲切、,;内壁与鼻腔相隔有两层结构即上领骨额突+除矫正鼻中隔等以便于观察和处理鼻腔外侧,。,。泪骨前部和鼻粘膜泪囊在鼻腔外侧壁的投影壁随访7一25个月症状缓解率为75%失败位于中鼻道前端,平中甲水平,表明该技术的实的原因是粘连和瘫痕。在操作上该技术的弱点。。c施具有可行性1989年MDonogh着重从外科之一是需要仔细止血出血是影响内窥镜外科解
5、剖、手术方式和手术技巧等方面论述该项技操作的最重要原因之一。术的应用价值,但无临床疗效总结报告。内窥镜国内鼻科医师也曾尝试经鼻行泪囊鼻腔吻。。下泪囊定位的重要解剖标志是中鼻甲和钩突合术1993年张正建报告30例经前鼻镜观察·。,,钩突前缘以触脚方式附着于泪骨前部术式的行鼻内泪囊鼻腔造孔术总有效率为944环特点是切开泪囊内壁向下方的瓣,缝合固定于显示出良好的临床应用前景。其方法为在中鼻鼻腔粘膜。作者指出手术成功的关键是有良好道前端做“工”字形粘膜切开,凿除上领骨额突、、,“”的解剖知识内窥镜手术操作技巧术中泪囊定并暴露泪囊工字形切开泪囊内
6、壁后与粘膜yeeeeenaaonoOhiAhd仁旦旦巫一一。,、,。泪小管导入探对合放置导尿管扩张导尿管联一丝线经泪小兰色为了准确定位经泪小点,,,管和泪小点引出用一钢丝固定于额部皮肤两针进入泪囊经内窥镜观察可验证是否已将泪周后取出。疗效分析中未提造孔的客观观察情囊准确暴露。.:,,3况亦指出该术式仍克服不了术后局部的处理第三步用镰状刀或微型剪切开泪囊和观察的困难。同年于德林向国内介绍了内窥并去除泪囊内壁,泪囊较大时,可自泪囊前缘弧,,,形切开形成一翻转向后的粘膜瓣与钩突前缘镜监视下经鼻行泪囊鼻腔造孔术并进行了尸。,。,体解剖的初步研究
7、1994年作者首次在国内粘膜相贴清除骨窗周围的骨屑和粘膜组织冲报告35例鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术临床疗洗泪囊后,将扩张管经泪小点导入,自鼻内泪囊.,,,,,效临床治愈率915%此后国内陆续有作者造孔处引出上端置于泪总管下端缝合固定于报告鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术的临床疗效。中鼻甲。二.泪道应用解剖术中出血极少,术后一般不需填塞。术中可泪囊长12一15mm,但于前后泪岭之间的同期处理鼻腔、鼻窦病变及鼻中隔矫形。,,(四)术后随访处理:术后复查一月内泪囊窝内前泪峪由上领骨额突形成后泪峪属一周。。,,,泪骨鼻泪管长18mm由泪囊至鼻腔外侧壁一次
8、以后每月一次至痊愈随访主要内容如、。骨性泪道由上领骨泪骨和下鼻甲组成泪囊在下。.,:鼻腔外侧壁的投影位于中鼻甲的前端鼻丘的1术后泪道冲洗主要经上泪小点以1%。一,;外侧水平位切面见组成泪囊骨性内壁有两部氟派
