鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎43例.pdf

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1、中华现代眼耳鼻喉科杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｏｄｅｒｎＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔ２００６年第３卷第３期·２３９·鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎４３例郭薇［摘要］目的报告鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术的手术方法及疗效。方法由鼻内径路鼻内镜下施行鼻腔泪囊造孔术，治疗慢性泪囊炎共４３例（４７眼）。结果治愈３５眼，好转８眼，无效４眼，有效率９１1４８％（４３／４７）。结论本术式操作简便，损伤小，恢复快，无面部瘢痕，疗效显著。［关键词］鼻内镜；鼻腔泪囊造孔术；慢性泪囊炎＋［中图分类号］R777123［文献标识码］B［文章编号］1681－641

2、2（2006）03－0239－02各种原因引起的慢性泪囊炎均可导致溢泪等眼１周后改为每周２次，并清理鼻腔。１个月后改为每科的临床症状，鼻腔泪囊吻合术对治疗此类疾病有周１次，至少应用２个月，待鼻腔内造孔处黏膜上皮较好的疗效。传统术式都在鼻外行鼻腔泪囊吻合化后拔管（约３个月）。术后随访４～６个月。术，该术式创伤大，面部易遗留瘢痕。近年来，鼻内2结果镜手术为该病提供了一个新的手术途径。我科近２随访１～２年经鼻内镜鼻内鼻腔泪囊造孔术４３年来于鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术共４３例（４７例４７眼中，３５眼一次性治愈，术后鼻内镜下观察中眼），取得了良好的效果，现报告如下。鼻

3、甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，且上皮化，流脓1资料与方法溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；８眼好转，泪囊造孔111一般资料本组患者共４３例（４７眼），男１７形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通例（１８眼），女２６例（２９眼），年龄２４～５２岁，平均畅；４眼无效，总有效率为９１1４８％（４３／４７）。４例无３８岁，患慢性泪囊炎病史２～３０年不等，临床表现效眼为术后硅胶管脱落，造孔处肉芽增生，瘢痕收缩均有长期溢泪，行泪道冲洗均不通畅，其中自泪点流致造孔闭锁，对３眼患者给予鼻内镜下清理闭锁造出脓液３４眼，黏液性分泌物１３眼。孔，重新置管，目前随访６～１４个月，恢

4、复好；１眼患112方法所有患者术前行鼻内镜下鼻腔详细检者拒绝治疗，失随访。查，对合并鼻腔病变者术中同时行鼻内矫正术。步3讨论骤：（１）患者仰卧位，常规消毒、铺巾。（２）１％地卡慢性泪囊炎为眼科常见病症，以往均采用鼻外因肾上腺素棉片（１％地卡因１０ｍｌ＋１‰肾上腺素２径路行鼻腔泪囊吻合术，手术操作复杂，创伤大，易ｍｌ）做鼻腔黏膜表面麻醉，２％利多卡因（加适量１‰遗留面部瘢痕。１９８３年Ｃａｌｃｌｗｅｌｌ首次报道鼻内泪肾上腺素）行筛前神经及中鼻道入口前方黏膜下浸囊鼻腔吻合术。但由于当时设备条件的限制，未能润麻醉。（３）在鼻内镜下用小镰状刀在中鼻甲附着推广。随着鼻内

5、镜技术的飞速发展，鼻内镜下行泪处前缘黏膜区做直径１０ｍｍ圆形黏骨膜切除，暴露囊鼻腔造孔术的逐步完善，该手术有可能取代传统［１］上颌骨额突和泪骨前部。（４）磨除上颌骨额突与泪的鼻腔泪囊吻合术。据宋照营等统计鼻内镜下骨连接处约８ｍｍ的骨质，暴露泪囊内侧壁。（５）用泪囊鼻腔造孔术与鼻外径路手术相比，两者疗效差泪道探针自下泪小点探下泪囊，向鼻腔顶起泪囊内异无显著性，但鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术有许多优［２，３］壁，环形切除泪囊内侧壁，造成直径６～７ｍｍ圆形点：（１）传统鼻腔泪囊吻合术对小泪囊患者预后缺损，冲洗泪囊，可见冲洗液从鼻腔造孔处流出。差，而鼻内镜下鼻内鼻腔泪囊造孔

6、术充分切除泪囊（６）将带管芯的硬膜外管自下泪点插入泪囊，经鼻内壁，放置扩张管，可有效预防瘢痕挛缩时造成的造内鼻腔泪囊造孔将硬膜外管引出鼻腔，抽出硬膜外孔闭锁。（２）传统手术失败后复发性泪囊炎，由于管芯，将硬膜外管两头用丝线结扎、固定，置管３个手术瘢痕收缩，结构破坏，再次手术，往往易出血，操月。（７）鼻腔无渗血者不做鼻腔填塞，如有渗血，填作不便，定位不准，吻合困难。而鼻内镜下鼻内鼻腔塞纱条后２４ｈ取出。泪囊造孔术失败原因往往由于造孔处肉芽增生，瘢113术后处理３～５天后在鼻内镜下清理鼻腔，痕收缩致造孔闭锁，但骨窗已经存在，再次手术往往以后每２天清理局部痂皮１次；

7、术后第３天起用含只需内镜下切除造孔周围软组织，放置扩张管即可，抗生素、激素的生理盐水行泪道冲洗，每天１次，较简单有效。（３）对合并鼻部疾患如鼻腔鼻窦炎症或解剖异常的病例，单行鼻腔泪囊吻合往往由于鼻作者单位：４００８００重庆，重庆市万盛区人民医院五官科腔病变导致手术失败，而行鼻内镜下鼻内手术可同·２４０·中华现代眼耳鼻喉科杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｏｄｅｒｎＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔ２００６年第３卷第３期时清除鼻腔鼻窦病变，减少多次手术给患者造成的［参考文献］１宋照营，郭先，王京敏，等．鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪痛苦，减轻患者的经济

8、负担，患者易接受。４３例中囊炎．临床耳