浅谈鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎

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1、浅谈鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎顾汉涛(湖北省黄冈市薪春县人民医院435300)【摘要】目的分析鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法选取2012年〜2013年我院25例(25眼)慢性泪囊炎患者，在鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术。结果24例(24眼)均取得良好效果，泪道冲洗通畅，1例因未能定期复查，再诊时泪囊粘连。总有效率达96%。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有视野清晰、损伤小、出血少、免除面部切口，复发率低、治愈率高等优点，符合微创手术要求。【关键词】鼻内镜手术鼻腔泪囊吻合慢性泪囊炎【中图分类号】R777.2+3【文献标识码】A

2、【文章编号】1672-5085(2014)01-0021-02[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicalcurativeeffectofnasalendoscopicdacryocystorhinostomyforchronicdacryocystitis.MethodSelectedin2012~2013yearmycourtyardin25cases(25eyes)withchronicdacryocystitis,endoscopicdacryocystorhinostomy.Results24cases

3、(24eyes)haveachievedgoodresults,irrigationoflacrimalpassagepatency,1casesfailedtocheckregularly,anddiagnosisoflacrimalsacadhesions.Thetotaleffectiveratewas96%.Conelusionendoscopicdacryocystorhinostomywithaclearvision,lessinjury,lessbleeding,nofacialincision,lowrecurreneerate,

4、highcureratewiththeadvantagesofminimallyinvasiveoperationrequirements.【Keywords]endoscopicoperationoflacrimalsacandnasalcavityanastomosischronicdacryocystitis慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，是由各种原因导致鼻泪管阻塞，继发感染，引起眼部溢泪、泪小点溢脓等病症。治疗原则是解除泪道阻塞，恢复泪道系统的生理功能。我科采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者，取得较好疗效，术后面部皮肤无瘢痕，不

5、影响美观，而为患者欢迎和接受。现就相关情况报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取我科2012年〜2013年慢性泪囊炎患者25例25眼，均单眼泪囊炎，有五年溢泪，溢脓病史。1.2术前准备鼻内镜检查鼻腔，重点观察中鼻道、有无筛泡、钩突肥大、鼻息肉等。术前一周抗生素滴眼液点眼，每日庆大霉素生理盐水冲洗泪道，鼻窦CI及泪道碘油造影了解泪囊位置及大小。1.3手术方法患者仰卧位，常规消毒、铺巾，头抬高30°；o患者采用局麻或全麻，鼻内镜下以钩突为后界，以中鼻甲附着处前端以上0.2〜0.6cm稍前方，用粘膜刀向前下做一1.5cm×1.5cm

6、“口”形粘膜切口，去除粘膜至骨面，暴露上颌骨额突及泪骨前部，用电钻磨除或用骨凿凿除局部骨质，形成一直径约1.0cm×1.0cm类圆形骨窗，显露泪囊内壁，经泪道插入探针至泪囊，在鼻内镜下可清处地看到探针将泪囊侧壁顶起，确认为泪囊后，切开泪囊,向后翻转粘膜瓣覆盖骨缘处，多数泪道内无需置管，患者因泪道狭窄，探针通过费力，为防止粘连，给予鼻腔泪囊置管。用庆大霉素、地塞米松冲洗泪道，确认吻合口通畅，双极电凝局部粘膜止血，肾上腺素地塞米松明胶海绵轻压造口处,如同时有鼻中隔或鼻窦手术，膨胀海绵填塞鼻腔，24〜48小时取出鼻腔填塞物。1.4术后处理常

7、规应用抗生素5〜7天，静脉应用地塞米松10毫克/日，3天后改为强的松15毫克，晨起顿服，连用7天，局部应用布地奈德鼻喷剂或普米克令舒鼻腔雾化治疗，连用2〜3个月。庆大霉素地塞米松冲洗泪道，2天一次。出院后每周冲洗泪道2次，每周行鼻内镜检查，一月后2周冲洗一次泪道鼻内镜检查，连续三月，及吋清理吻合口处的血痂及增生的肉芽，防止吻合口的狭窄、闭锁，直至吻合口完全上皮化。全身应用抗生素及糖皮质激素可控制炎症，减轻局部水肿，防止肉芽组织过度增生。因鼻内镜下经鼻鼻腔泪囊吻合术手术范围局限，术中出血少，术后鼻腔内无需填塞，明胶海绵可待其自行溶化或行泪道冲洗，将

8、吻合口处的血痂、残余的明胶海绵等冲出，保持泪道通畅。术后早期的鼻内镜换药主要是清理鼻腔内的分泌物和痂皮，防止机械性阻塞，待吻合口完全上皮