泪囊鼻腔吻合术联合鼻内镜治疗慢性泪囊炎的观察

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1、泪囊鼻腔吻合术联合鼻内镜治疗慢性泪囊炎的观察魏立春(甘肃省兰州市第一人民医院眼科730050)【摘要】目的泪囊鼻腔吻合术联合鼻内镜治疗慢性泪囊炎的疗效。方法回顾性分析300例(300只眼)慢性泪囊炎手术治疗效果。其中鼻腔吻合术300例，术后吻合处肉芽组织增牛用鼻内镜切除增牛10例(3.3%)。结果300例慢性泪囊炎患者经过泪囊鼻腔吻合术联合鼻泪镜手术治疗后，治愈298例(99.3%),2例通畅度不满意(0.07%)。结论泪囊鼻腔吻合术联合鼻泪镜可有效治疗慢性泪囊炎。【关键词】泪囊鼻腔吻合术鼻内镜慢性泪囊炎【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1

2、752(2013)27-0344-02[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofcombinationdacryocystorhinostomyandnasalendoscopyintreatmentofchronicdacryocystitis.MethodsTheretrospectiveanalysisreviewed300patients(300eyes)sufferingfromchronicdacryocystitiswhounderwentsurgery.Therewere300patientswhoreceiveddacr

3、yocystorhinostomyand10patients(3.3%)withgranulationtissueproliferationofanastomosisaftersurgerywhounderwentnasalendoscopicresection.ResultsAmongall300eyessufferingfromchronicdacryocystitiswhounderwentcombinationdacryocystorhinostomyandnasalendoscopy,298eyes(99.3%)werecured,2eyes(0.07%)we

4、redissatisfactionwithpatencyofnasolacrimalduct・ConclusionCombinationdacryocystorhinostomyandnasalendoscopyisaneffectivesurgicalprocedurefortreatmentofchronicdacryocystitis.[Keywords]DacryocystorhinostomyNasalendoscopyChronicdacryocystitis慢性泪囊炎是泪囊病变中最常见的类型，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后,因泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起

5、[1]。多为单侧发病，也少见双侧。临床上主要以泪溢、溢脓，引起慢性泪囊炎的细菌为眼部易感染菌，可对内眼手术造成严重威胁，因此必须高度重视。首选手术治疗即鼻腔泪囊吻合术，术后少数患者岀现肉芽组织增生，再次出现泪溢，可联合鼻内镜切除增生的肉芽组织，可获得良好的效果。一、资料与方法(一)临床资料300例慢性泪囊炎均系2007年2月・2013年7月在我院眼科住院和门诊患者,男性118例，女性182例，男性年龄30-42岁,平均35岁,女性年龄32-65岁，平均48岁，发病吋间2-8年，平均5年，有泪溢伴溢脓症状，冲洗泪道不通畅确诊为慢性泪囊炎。术前均常规行泪道、鼻腔及全身检查。

6、(-)手术方法1、传统吻合术：术前给予咲麻滴鼻液点患侧鼻腔，抗生素眼液点患眼，冲洗泪道并检查鼻粘膜情况及鼻中隔有无偏曲。用1%利多卡因+0.1%肾上腺素浸润纱条填塞至中鼻道。用1%利多卡因+0.75%布比卡因于眶上切迹处麻醉，用1%利多卡因+0.1%肾上腺素作泪囊处皮肤局部麻醉，于内眦内、上各3mm处沿眶缘切开皮肤及皮下组织，长约12〜15mm,钝性分离，暴露内眦韧带。找到泪前悄作为手术标志点，切开泪前悄的骨膜并找到泪囊窝，用小骨膜剥离器紧贴骨面剥离使泪囊连同骨膜离开泪囊窝，分离至泪后悄，用小弯止血钳破泪骨骨板,钝性分离鼻粘膜，用咬骨钳大骨孔，垂直直径10〜12mm,水

7、平直径8〜10mmo将鼻粘膜做“工”字形切开，取出填塞纱条，在冲洗针头的指引下“工”字形切开泪囊，并证明全层切开，冲洗泪囊脓液，对端缝合下唇，于鼻腔置6mm导尿管，穿针于泪囊底部穿至眉弓下皮肤固定，对端缝合上唇并和皮下组织一起缝合,以防止拔管后上唇不会塌陷，缝合皮下组织，皮肤做皮内缝合，冲洗泪道通畅。术后点咲嘛滴鼻液和抗生素眼液并冲洗泪道。术后1周拆除皮肤缝线，2周拔除鼻腔置管。2、鼻内镜：患者取平卧位，用咲麻液、丁卡因、肾上腺素棉片填塞鼻腔，平中鼻甲前端附着处，找到鼻粘膜切口，检查有无增生组织并切除增生，泪道探针自下泪点进入帮助确认泪囊