鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床分析-论文.pdf

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1、·82·中国现代医药杂志2014年9月第16卷第9期MMJC，Sep2014，V0】16，No．9鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床分析王玉杰慢性泪囊炎为临床常见眼病，发病率和反复性较鼻腔暴露，电钻开骨窗，暴露泪囊，探针导人泪小点高，其发病与鼻泪管下端阻塞存在一定的联系，分泌准确定位泪囊，切开泪囊内壁，制一黏膜瓣，并将泪物滞留导致泪囊感染，临床表现为溢泪、溢脓、皮肤囊内壁翻转向鼻腔内，恢复并修建鼻腔黏膜瓣，与泪潮红、糜烂，部分产生结膜炎、皮肤湿疹等，严重还会囊内壁黏膜瓣用银夹固定，维持吻合口通畅。反复冲产生角膜溃疡。因此及时准确的

2、治疗尤其重要【lJ。近洗经泪点泪囊，鼻腔采用止血海绵填塞。年来．我院采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性1．3术后处理术后常规予抗生素治疗．术眼滴抗生泪囊炎，临床效果明显，现报道如下。素滴眼液。术后患者定期清除鼻腔填塞物、内分泌物和血痂。术后1周每日1％的庆大霉素等稀释液冲洗1材料与方法泪道1次。术后1个月内每周冲洗1次，1个月后每2～3周冲洗1次。手术2周后，每周行鼻内镜检查11．1一般资料选择2010年1月～2012年6月在我次，观察吻合口情况，所有患者随访6个月一1年。院眼科接受治疗的慢性泪囊炎患者39例(47眼)，1．4疗效标准痊

3、愈：溢泪溢脓症状消失，泪道冲洗均符合慢性泪囊炎的诊断标准【”。患者均经过鼻内镜通畅．鼻腔外侧壁吻合口形成且上皮化。有效：溢泪下检查．并行泪囊碘油造影确诊为泪道阻塞，术前伴减轻，泪道冲洗通畅，鼻腔外侧壁吻合VI形成且上皮有溢泪症状，按压黏脓性分泌物流出。其中男28例，化。无效：症状无缓解，泪道冲洗不通畅，泪囊造口产女11例；年龄2l一56岁，平均(45．2~8．2)岁。病程5生闭锁【2]个月～l1年，平均(5．2~1。2)年；单眼31例，双眼81．5统计学方法采用SPSS16．0软件，计量资料以例。排除严重鼻部疾病患者。所有患者按照随机数

4、字均数±标准差(面蜘)表示，采用t检验。计数资料采用法分成对照组和观察组，对照组19例23眼，观察组百分比，组间比较采用检验。P<0．05为差异有统20例24眼。两组患者在年龄、性别、病程及临床症计学意义状等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0．05)。1．2手术方法观察组采用鼻内镜下行泪囊鼻腔吻2结果合术，对照组采用传统泪囊鼻腔吻合术。观察组方法如下：患者术前1～2d采用庆大霉素冲洗泪道，抗生2．1住院时间比较观察组患者住院4～8d，平均素眼药水滴术眼。手术时患者采用仰卧位，鼻丘黏膜(6．1~1．1)d。对照组患者住院4～9d，平

5、均(6．4~1．4)d。麻醉采用1％丁卡因10ml和0．1％肾上腺素lml棉两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0．05)。片。泪囊区皮下及同侧眶下神经、筛前神经、滑车神2．2临床疗效比较术后1个月和随访1年，观察组经阻滞采用2％利多卡因加少量肾上腺素。鼻内镜下的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<鼻甲前lcmx1．5cm弧形切口，鼻黏膜钝性分离。骨性0．05)。见表1。表1临床疗效比较作者单位：463700河南省泌阳县人民医院眼科中国现代医药杂志2014年9月第16卷第9期MMJC，Sep2014，Vd16，No．9·8

6、3·2．3术中及术后情况观察组术中患者无明显出血。相关疾患。术后无明显疼痛、颜面和眼睑产生肿胀。对照组术中内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的关键是泪囊位置2例出血明显，1例出现疼痛，1例产生明显的颜面的准确确定和吻合口骨窗的正确处理。本研究采用和眼睑肿胀。枪状镊定位法准确定位。而吻合口骨窗大小应该与泪囊大小相适宜，确保无骨窗边缘牵制情况下，泪囊3讨论黏膜的前、后瓣与鼻腔黏膜的前后瓣自然吻合，并且在无张力情况下，患者愈合较快。本研究结果显示，慢性泪囊炎的发生与鼻泪管阻塞有关，泪液潴观察组术后1个月和术后随访1年的总有效率明留导致细菌繁殖并产生炎症

7、。泪囊鼻腔吻合术为近显高于对照组。而部分手术失败患者，短期与凝血年来临床广泛应用的有效方法，但具有手术视野较块、新生肉芽和坏死脱落组织阻塞吻合口相关，而远小，定位不准，手术操作困难，并发症发生率高等缺期主要与黏膜上皮组织增生阻塞吻合口相关。点【3J，并且由于易遗留皮肤瘢痕，该法容易对年轻爱总之，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术行慢性泪囊炎美女性以及年龄偏高患者产生一定的后续影响。经手术疗效明显、安全、无明显的并发症，术后无面部鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术为在传统的手术方法上瘢痕，值得推广。进行了改良，该法可以通过鼻内镜直视，方法简便，定位准确，对机体

8、损伤较小，出血少，无需切开皮肤，参考文献面部不遗留瘢痕，缩短了治疗时间。1唐绍荣，唐爱东．鼻内镜下泪囊造口术治疗慢性泪囊炎32例手传统的泪囊鼻腔吻合术严密缝合前后瓣．但较术体会【JJ．中国实用眼科杂志，20