鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎疗效观察

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1、鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎疗效观察张卫东郑州人民医院耳鼻咽喉科,河南郑州　450003[摘要]目的探讨分析慢性泪囊炎采用鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术进行治疗的疗效。方法选择2008年1月—2012年12月在该院接受治疗的慢性泪囊炎患者100例，随机均分为观察组与对照组，每组50例。全部患者例行检查、冲洗泪囊，将抗生素眼液和泪囊碘油滴入结膜囊造影。观察组患者使用鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术，对照组则使用泪囊鼻腔吻合术。手术之后两组患者持续3~5d使用抗生素。向鼻腔里滴入呋喃西林鼻液，5次/d，治疗4周。抗生素

2、和地塞米松眼液滴入结膜囊，3次/d，共滴4周，定时清洗泪道，跟踪调查6个月~1年。结果全部患者成功完成手术，观察组治愈患者41例41眼，占82.0%，有效手术5例5眼占10%，总有效率为92.0%，对照组治愈23例23眼，占46.0%，有效治疗6%，总有效率52.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术失败4例4眼，2例外伤导致的鼻腔结构异常；2例鼻内造孔封闭；对照组手术失败8例8眼，6例骨孔过小，彼此之间差异有统计学意义。2例泪囊未切开。结论鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术对于慢性泪囊炎的治疗有很多

3、优点，出血少、并发症降低，在临床中值得推广。[.jyqkL的2%地卡因和1∶800的2mL肾上腺素配合使用；5mL、2%利多卡因和1mL、1∶800肾上腺素对鼻腔粘膜麻醉。如果伴随发生鼻腔病变先行对应治疗，在鼻腔泪骨使用电钻做出8mm×14mm骨窗，将泪囊内壁处于暴露中。从泪小点开始由泪道探针进入泪囊，若是将探针稍稍用力就可以看见的鼻甲前方黏膜突起[2]。前端的粘膜突起使用弯状刀切开，多余组织和肉芽用筛窦钳剔除，并使用针尖磨平的穿针将5号尼龙线从泪囊小点进入鼻腔，透过鼻内镜观察可将尼龙线从鼻腔拉出，乳胶手套皮

4、环扎紧。在泪囊小点将尼龙线收紧，使橡皮环得一端投入造孔并深入鼻腔，将尼龙线用胶布固定在额部皮肤，并用明胶海绵进行止血，手术之后第5天使用4万U庆大霉素配合5mg地塞米松对泪道进行清洗，1次/周，共进行3次。手术之后定期对吻合口的粘膜恢复检查，对一些局部水肿和创面结痂进行处理，术后3个月可将支撑物取出[3]。1.3术后鼻内窥镜下观察及处理①使扩张管在远处并使造孔周围没有肉芽，患者在手术之后进行鼻内窥镜检查1次/周，及时将肉芽清除。患者手术2个月后，若是造孔周围没有肉芽产生，3个月后可以拔管；②泪囊和泪道慢性炎症

5、消除，患者在手术之后要全身使用抗生素，1周之后停止，之后每天使用抗生素眼药水点3次，生理盐水冲洗泪道，1次/d，直到拔管；③预防造孔处阻塞，手术之后的1周内每天进行鼻内窥镜检查，及时清除泪囊血液和一些分泌物，采用减充血剂及喷雾剂喷鼻，2次/d，降低炎症发生[4]。1.4治疗标准治疗效果分为治愈、好转、无效。治愈：鼻内窥镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，皮质化、不自主流泪症状消失，泪道顺畅；好转：在中鼻甲前端外侧的泪囊形成造孔，症状轻，加压冲洗泪道导致顺畅；无效：症状没有明显改善，泪道经过加压冲洗也不通

6、畅[5]。1.5统计方法统计数据使用SPSS16.0软件进行处理，计数资料进行c2检验。2结果全部患者成功完成手术，观察组治愈患者41例41眼，占82.0%，有效手术5例5眼占10.0%，总有效率为92.0%，对照组治愈23例23眼，占46.0%，有效治疗6%，总有效率52.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术失败4例4眼，2例外伤导致的鼻腔结构异常；2例鼻内造孔封闭；对照组手术失败8例8眼，6例骨孔过小，2例泪囊未切开。见表1。3讨论患者慢性泪囊炎大部分是由以往结膜慢性炎性反应引起的，鼻

7、泪管受到阻塞或是狭窄，泪道的排泄功能不顺畅，泪液在泪囊内长期停留，对泪粘膜起到刺激作用，是细菌在其内部生长繁殖，泪囊充血，这使得患者常常流泪，如果急性发作或者脓液不自觉流出，会令患者非常痛苦[6]。手术成功的关键是能够准确找到泪腺的位置并开窗，骨窗大小和扩张器置留的长短。①手术过程将泪腺准确定位，泪囊投射到鼻腔的外侧位置定于中鼻道前端，与中鼻甲相平，泪囊内壁和鼻腔之间相隔的鼻粘膜、上颌骨突以及泪骨前部，将上颌骨突以及泪骨前部移除可将泪囊内壁漏出来，呈淡蓝色。为了更准确地将此定位，同时可以将探针导入泪小点和泪小

8、管，确定泪囊是否暴露。一些国外相关文献[7]表明泪囊位于鼻腔外侧壁的上部，并不是完全和中鼻甲水平。导致这种情况可能是国内外人体发育的不同，从而说明探针导入定位的准确。②骨窗尽可能开大一点，这样会对较大的泪囊鼻腔造孔有好处，提高开放率。③该次研究的病例是在扩张管进入泪囊后调查的，之后在管外插入直径超过2mm的外管扩张泪囊，停留时间超过3个月。临床研究表明在造孔之后将扩张管放3个月，能够对粘膜修复以及瘢