鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术14例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术14例临床分析【摘要】目的：探讨鼻内镜下泪囊鼻腔电钻造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效。法：对XX-11/XX-04诊断为慢性泪囊炎患者14例于鼻内镜下行泪囊鼻腔造孔术，完成6mo随访，对疗效进行分析。结果：在14例(15眼)中，治愈13眼，好转2眼，有效率100%。结论：鼻内镜下泪囊鼻腔电钻造孔术是治疗慢性泪囊炎切实可行的手术方法。【关键词】泪囊炎；鼻内窥镜；造孔术0引言慢性泪囊炎为眼科常见病，其治疗原则是解除阻塞，消除感染，重新建立

2、鼻内引流通道，过去主要采用经鼻外内眦部行泪囊鼻腔吻合。近年来，经鼻腔的鼻内镜下鼻腔泪囊造口术已成为开展的比较成功的鼻眼相关内镜手术之一，我科自XX-11/XX-0应用鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎14例，取得了满意的疗效，报告如下。1对象和方法对象003-11/XX-04诊断为慢性泪囊炎患者14例(15眼)，男8例，女6例；年龄21～0岁。病史4mo～15a，泪道冲洗均有脓性分泌物。2例患者合并有鼻中隔偏曲，全部病例未并发鼻息肉、鼻窦炎、重症鼻炎等症。1.方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学

3、科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术前常规泪道冲洗，1次/d，待冲洗无脓液后手术。术前行泪囊CT扫描。选用美国史赛克公司生产的0°鼻内镜和配套手术器械，国产电钻、高频电刀。手术方法：全部手术均在表面麻醉加局部浸润麻醉下进行。取平卧位，头前倾30°，10g/L地卡因加肾上腺素棉片表麻收缩鼻腔2次，20g/L利多卡因5mL加1∶1000肾上腺素行鼻丘、中鼻道前端局部浸润麻醉。对由于鼻中隔偏曲而影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要

4、有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术操作者，先行手术处理。中鼻甲附着点以下、钩突前用电刀作向后的“U”形黏膜切口，约12mm×10mm，分离黏膜瓣推向中鼻道备用。泪囊定位后，骨凿或电钻凿开泪囊骨性内壁，形成约8mm×l0mm大小骨孔，暴露泪囊。用钩突镰刀先纵行切开泪囊壁，再紧贴骨孔上下端作泪囊壁横切口，使泪囊开口足够大。泪囊壁切开后形成前后两瓣，前瓣覆盖在骨孔前缘上，后瓣覆盖骨孔后缘并与修整过的中鼻道备用黏膜瓣对合，予1～2个银夹固定，抗生素液冲洗泪道，不置管。仅行此

5、手术者鼻腔不予填塞，术后第2d予8万U庆大霉素注射液加5mg地塞米松注射液冲洗泪道，1次/d。1wk后改为1～2次/wk，1mo后每1～2wk冲洗1次，持续2～3mo。全身应用抗生素，口服地塞米松1wk，鼻腔喷雾辅舒良1mo，患眼点抗生素眼液。鼻内镜检查泪囊吻合口1次/mo。疗效判定[1]。治愈：鼻内镜下检查见鼻内泪囊造孔形成>lmm，上皮化，荧光素点后3～5min有绿色液体自造瘘口流出，溢泪、流脓等症状完全消失，冲洗泪道通畅；好转：鼻内泪囊造孔形成≤lmm，已上皮化，莹光素点眼5min后仍无液体流出，但压迫泪囊时有绿色液体流出，溢泪减轻，泪道冲洗欠通畅；无效：造孔闭锁，症状无缓解

6、，泪道冲洗欠通畅。治愈和好转均示为手术成功，二者相加记有效率。以术后6mo复查为疗效判定时间。结果14例(15眼)术后随访6～10mo，全部病例无并发症出现。14例(15眼)中，治愈13眼，流泪症状消失，泪道冲洗通畅；好转2眼，泪道冲洗通畅，但仍有轻微溢泪，有效率100%。全部病例经鼻内镜检查随访，鼻腔泪囊吻合口呈喇叭状、圆孔状、裂隙状，直径2～mm。冲洗泪道可见水流。讨论随着鼻内镜的不断发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性

7、，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，传统的鼻外径路鼻腔泪囊吻合术，逐渐被鼻内镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术取代。与传统经面部手术相比较具有以下优点：(1)术野直观、清楚；(2)损伤少，患者痛苦小，术后反应轻；(3)术后鼻腔无需填塞；(4)面部无皮肤切口，避免术后瘢痕形成，术后多无需置管；(5)手术便捷，入路短。泪囊内侧壁与中鼻道前端仅有一薄骨相隔，故缩短了手术时间；(6)该术式可同时处理鼻腔病变，去除病因。消除了术后复发的隐患；(7)行泪囊吻合术后造漏口闭