妊娠合并原发性肝癌一例-论文.pdf

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1、2013年3月第7卷第5期ChinJClinicians(ElectronicEdition)．March1．2013．Vo1．7．No．5CD31可资鉴别。(3)滑膜肉瘤和恶性间皮瘤：均具有双相分化细胞时，尚应注意与恶性腱鞘巨细胞瘤鉴别。的特点，部分单相上皮型滑膜肉瘤的瘤细胞呈包巢状结构、胞质血管肉瘤治疗：对放化疗不敏感术后容易复发，治疗主要依较丰富，内皮细胞标记阴性可资鉴别。(4)软组织内转移癌：转靠手术切除。血管造影栓塞术目前也被用于血管肉瘤的治疗。移癌细胞核异型更显著、核分裂象多，癌细胞只表

2、达CK，不表达总之，上皮样血管肉瘤预后非常差，大多数肠道血管肉瘤患内皮细胞标记。(5)上皮样血管内皮瘤：常与血管壁相黏连或在者死于术后，或诊断后的几个月内。在手术切除后1年的生存m管腔内生长，属低度恶性或交界性血管源性肿瘤，核分裂象仅率是极为罕见的。1—2个／HPF，出血坏死少见，切除后易局部复发，转移少见，免(本文图片及参考文献见光盘)疫表型不表达B73．2可资鉴别。(6)Kaposi：肿瘤无衬以与血管(收稿日期：2012-11-16)内皮细胞互相吻合的血管腔，单个瘤细胞有网状纤维包绕，均可(本文

3、编辑：马超)与之鉴别。此外，当上皮样血管肉瘤内见大量单核及多核瘤巨杨洁王琦，武希润，等．小肠上皮样血管肉瘤一倒[J／CD]．中华·1名床医师杂志；~-Tgt，2013，7(5)：2281-2282妊娠合并原发性肝癌一例余婷婷徐细明陈彪患者女，24岁。因“孕1产0，孕l8周，发现肝脏占位半月据发病流行病学研究表明：在我国肝癌患者HBsAg阳性率高达余”入院。患者平时月经规律，(3～4)／28d，末次月经：2012年90％，提示HBV与原发性肝癌高发有关，病例患者既往有乙型3月18日，停经后45d尿HC

4、G(+)，确诊为妊娠，早期有恶心、肝炎病史，为肝癌高发人群。有关文献报道妊娠合并肝癌患者呕吐等早孕反应，偶有肝区疼痛，无毒物和放射线接触史。自诉中，肝癌的大小直径多在5cm以上，最大可达30cm。本例患者孕l8周后，在当地医院行唐氏筛查发现AFP>3000ng／m!。行肿块体积达16cm×9cm×13cm为巨块型肝癌，可能是因为妊肝脏彩超检查提示：13．1cm×8．2cn3低回声，回声强弱不均，遂娠期甾体类激素特别是雌激素的迅速增长加速了癌细胞的生在当地医院就诊，再次行AFP检查示：AF．P>500

5、00ng／ml，乙型长j。此外，研究表明妊娠合并原发性肝癌，进展较快，预后极肝炎两对半检查提示：小三阳，复查肝脏彩超提示：肝右叶及左差，可能是妊娠期胎盘分泌的HCG可以抑制T细胞，抑制淋巴内叶大小16cm．)《9cm×13cm稍低回声区，考虑为肝癌；下腹部细胞对肿瘤抗原的反应，进一步加重了病情的恶化和进展，虽然超声示：宫内活胎，单胎，其余未见异常。今为求进一步治疗，来有报道称于妊娠中期发现的原发性肝癌，妊娠至足月分娩后，我院就诊，门诊以“(1)孕18周；(2)肝脏占位性病变：肝癌?”收行肝部分切除术

6、，术后未行以放化疗治疗，随访一年期间，母婴入院。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，既往有身体良好。但大多数母婴愈后很差。本例患者肝癌最大直径已乙型肝炎病史，否认其他疾病史。查体：T36．3℃，P75~／min，达16cm，继续妊娠雌激素会促使肿块生长，肿块随时有破裂的R20~,／min，BP120／70mmHg，全身皮肤及黏膜无黄染，肝掌阴可能，将直接威胁着母婴的生命。于是转入妇产科终止妊娠。性，蜘蛛痣阴性，全身淋巴结未触及肿大，未见腹壁静脉曲张。AFP是～种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白

7、主要来自胚胎的心肺无异常，妊娠腹型，右肋下可触及大小约4cmx5cm包块，肝细胞，胎儿的肝细胞没有发育(分化)完全，分泌的甲胎蛋白量质硬，边缘不齐，活动度差，有轻度压痛，无反跳痛，胆囊未触及很大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的肝细胞，肿大，脾肋下未及，肠鸣音正常。入院后行肝功能检查示：谷丙当然能大量分泌甲胎蛋白。但妊娠时AFP升高往往不会超过转氨酶(ALT)70，U／L，谷草转氨酶(AST)56．U／L，总胆红素400L，同时AFP是诊断原发性肝癌最灵敏的指标，所以对于(STB)21．4

8、~mol／L，直接胆红素(CB)8．6i．~mol／L。根据病史，妊娠体检，AFP明显升高者，在排除了其他生殖胚胎恶性肿瘤的体格检查及相关辅检，临床诊断为妊娠合并原发型肝癌(巨块基础上，要高度怀疑肝癌的可能性。型)，考虑妊娠期肝癌进展较快，遂转入妇产科终止妊娠，以行进妊娠合并肝癌虽罕见但严重危害着母婴的身体健康，需要一步治疗。引起医务人员的重视。本例患者妊娠早期惟一比较明显的症状讨论原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。是乏力，只有轻微的恶心、无呕吐。肝区偶感轻