干扰素治疗慢性丙型肝炎导致自身免疫的初步分析-论文.pdf

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1、540·中华肝脏病杂志2014年7月第22卷第7NChinJHepatol，July2014，Vo1．22，No．7·论著-干扰素治疗慢性丙型肝炎导致自身免疫的初步分析白雪松张丰晓董宇胡敬华张家伟李美华【关键词】干扰素类；肝炎，丙型，慢陛；利巴韦林肝肾微粒体抗体(LKM)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)，试剂PreliminaryanalysisofinterferontreatmentforhepatitisCand盒由罗氏公司提供，严格按说明书操作。riskofautoimmunediseasesBaiXuesong,Zh

2、angFengxiao，6．统计学方法：采用SPSS12．0统计学软件对结果进行DongYu,HuJinghua，ZhangJiawei,LiMeihua．处理和分析，计量资料用均数±标准差(2~s)表示，采用IKeyworaslInterferons；HepatitisC，chronic；Rebavirint检验，计数资料以百分率表示，用X检验比较，P<0．05[Firstauthor’saddresslDepartmentsofInfectiousDisease,The为差异有统计学意义。CentralHospitalo

3、fZhoukouHenanProvince,Zhoukou466000,二、结果Chhta1．一般隋况：本组患者78例，其中33例合并自身免疫，Email：fylw2@163．com男18例，女l5例，年龄23～58岁，平均(42．7±8．3)岁，45例不合并自身免疫，男25例，女20例，年龄2l～印岁，干扰素除了具有抗病毒涪『生以外，还具有调节细胞分化、平均(43．2±9．5)岁。两组性别和年龄比较差异无统计学意义增强组织相容性复合体表达的免疫调节作用，导致在长期的(尸>0．05)，具有可比性。抗HCV治疗过程中，容易诱发

4、自身免疫现象，使临床症状2．两组治疗后应答率比较：合并自身免疫组完全应答5加重、转氨酶水平升高和出现非器官特异性抗体，干扰素治例、部分应答8例、无应答20例，不合并自身免疫组完全应疗慢性丙型肝炎较为棘手。我们对78例HCV患者用聚乙二答12例、部分应答17例、无应答16例，两组比较差异均有醇干扰素0【-2a联合利巴韦林治疗24周，观察了其应答率和统计学意义<0．05)，见表1。治疗后的自身免疫现象，现报道如下。表1两组治疗后应答率比较(例，％)一、资料与方法1．人选标准：收集周口市中心医院感染科2011年1月至2012年12

5、月收治的慢性丙型肝炎患者资料，用酶联免疫吸附法检测血清抗一HCV阳性情况、RT-PCR检测HCVRNA阳性情况，入选患者AL]升高但在正常值10倍范围内。3．两组治疗后自身抗体检出率比较：合并自身免疫组治排除妊娠期或哺乳期女性、恶性肿瘤、6个月内接受过免疫疗后ANA、AMA和LKM检出各增加1例，不合并自身免抑制剂治疗者，排除合并HBV、HDV、HⅣ感染者。疫组治疗后ANA、AMA、SMA、LKM和TGA分别新增3、5、2．治疗方法：两组患者治疗前均进行生物化学和病毒学3、2和3例。治疗后ANA、AMA、SMA、LKM和TG

6、A检测，均给予聚乙二醇干扰素0【-2a(Peg-IFN一2a)联合利的检出率与治疗前比较均明显增加，差异均有统计学意义(尸巴韦林治疗，Peg_IFNo【一2a180g／次，1次／周，皮下注<0．05)，见表2。射，利巴韦林1000nag／次，1次／d，口服，两种药物均连4．不合并自身免疫组有应答与无应答之间自身抗体检续使用24周。出率比较：不合并自身免疫组有应答组的ANA、AMA、3．观察指标：患者治疗后定期检查肝功能指标、血清SMA、LKM和TGA的检出率均明显低于无应答组，差异均抗一HCV和HCVRNA，肝功能指标检测用

7、德国罗氏全自动有统计学意义(尸<0．05)，见表3。生物化学分析仪，血清抗一HCV检测采用酶联免疫吸附法，表3不合并自身免疫组有应答与无应答之间试剂盒由创新公司提供，HCVRNA采用RT-PCR检测，试自身抗体检出率比较(例，％)剂盒由达安公司提供，严格按说明书操作。删例数血抗抗4．应答率的判定：治疗结束后HCVRNA转阴、AL1恢复正常为完全应答，两者无变化为无应答，其中1项有变化为部分应答。完全应答与部分应答合并为有应答。5．自身免疫现象的判定：用免疫荧光法检测血清抗核抗三、讨论体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗平

8、滑肌抗体(sMA)、抗Peg-IFNo【一Za是干扰素(IFN)的复合体，IFN是一种广谱抗病毒药物，并不直接发挥抗肝病毒作用，主要是通过DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—3418．2014．07．013作者单位：466O0O河南周口市中心医院感染科细胞表面受体作用使