严重肝创伤行损伤控制性手术的护理分析-论文.pdf

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1、严重肝创伤行损伤控制性手术的护理分析简雪姣[贵州盘江控股(集团)有限公司总医院，贵州盘江553536]【摘要】目的探讨严重肝创伤患者行损伤控制性手术的心静脉穿刺置管术。②防止低体温的发生。低体温是严重肝损护理方法。方法对我院2011年2月—2O12年3月收治的40例伤患者病情恶化的重要指征，关系到复苏的成败。因此在术中严重肝创伤行损伤控制性手术患者进行生命体征监测，观察低应将手术室的室温保持在2l℃以上，对患者进行快速输血、输体温、代谢性酸中毒和凝血功能等，并注意对患者进行心理护液时管道应接上电子加温器，并将温度调节在3840qC之间，输理。结果有37例患者痊愈(92．5％)，3例患者

2、死亡(7．5％)；有血时温度不能超过40℃，以防破坏血液成分，术中所用的灌洗4例重度代谢性酸中毒患者经过治疗得到了好转。结论及时液也应加热至37℃左右。手术后运送患者时应同样注意保暖有效的护理对严重肝创伤行损伤控制性手术患者的恢复可起问题。经过有效复温，本组40例患者中有37例在术后6h内到良好的作用。体温即恢复正常。③密切监测生命体征。每个小时对患者的呼【关键词】肝创伤损伤控制性手术护理影响吸、脉搏、体温、尿量、中心静脉压、血气分析、血液乳酸浓度进行检测，并建立有创动脉测压，连续观察血压的变化。肝创伤是常见的腹部脏器损伤，病死率约为10％，严重肝1．2．2ICU液体复苏①纠正代谢f生

3、酸中毒。严重肝损伤创伤或合并有其他脏器损伤时病死率更高[1]，严重肝创伤后发患者大量失血、组织液大面积渗出时会发生全身组织灌注不生腹腔大出血、腹腔间室综合征等患者常常伴有低体温、代谢足，促进细胞的无氧代谢，产生大量的酸性代谢产物而引起代性酸中毒、凝血功能障碍，即“致死三联征”。损伤控制性手术谢性酸中毒。因此，应密切观察患者呼吸频率、意识、口唇黏膜(damagecontrolsurgery，DCS)最早由美国的Stoner提出，1993年变化，监测血乳酸指数和进行动脉血气分析。对已发生代谢性Rotondo等人又对“损伤控制”做了更加明确的表述[21。损伤控制酸中毒患者可用碳酸氢钠纠正治疗

4、。②纠正凝血功能障碍。严性手术最早是针对危重腹部创伤患者进行阶段性修复，通过控重的创伤和在手术过程中失血、失液、代谢陛酸中毒、低体温等制腹腔内脏器及内容物的外溢、控制出血并且切除坏死组织，均可影响机体的凝血功能，大量的血小板和凝血因子的消耗甚能够对低体温、凝血功能异常和代谢性酸中毒起到积极的作至会导致弥散性血管内凝血(DIC)。因此，术后应加强对出血的用。现在损伤控制性手术已经被广泛地应用于颅脑、心胸、骨关早期观察，可在患者的桡动脉进行采血，监测其血小板和凝血节、泌尿系统及小儿创伤等其他身体部位的严重创伤，其注因子的凝血酶原时间(PT)。发生凝血障碍后遵医嘱快速补充凝重患者生理功能的稳

5、定，能够通过多学科的良好协调而达到最血因子、血小板、红细胞悬液等，尽快使凝血指标恢复或接近到佳的治疗效果，为严重肝创伤患者的后续治疗打下了坚实的基正常水平。础。现根据损伤控制性手术不同时期的重点总结护理方法如1．2．3确定性手术阶段①做好患者的心理护理。多与患下。者及其家属沟通，给予患者精神上的支持，帮助其树立战胜疾1资料与方法病的信心。②严防并发症的发生。密切观察患者有无压疮、下肢1．1一般资料选择我院2011年2月一2Ol2年3月收深静脉血栓、感染等并发症的发生。定时给患者翻身。严格按照治的40例严重肝创伤行损伤控制性手术患者，男23例，女无菌操作的原则，加强隔离消毒等措施。③为患

6、者提供充分的17例，年龄18岁～47岁，平均年龄31．5岁。导致肝创伤的原营养。肠道功能未恢复时可给予患者肠外营养支持，密切监测因：车祸18例，坠落伤13例，开放性损伤9例。其中二级肝破血糖、血氨、电解质等变化，防止发生电解质紊乱。肠道功能恢裂3例，三级肝破裂24例，四级肝破裂10例，五级肝破裂3例。复后可给予肠内营养支持。合并脑创伤6例，胸创伤15例，四肢骨盆骨折l4例，脾破裂2结果5例。受伤到进行手术的时间为0．5h-1．5h。本组4O例患者有37例患者痊愈，治愈率为92．5％，死亡1．2护理方法损伤控制性手术分为初始简化手术、ICU3例，病死率为7．5％。死亡原因：1例患者死于腹

7、腔感染、多发复苏和确定性手术三个阶段，不同阶段的护理方法也不尽相性消化道瘘，1例患者死于多器官功能衰竭(MOF)，1例患者由同。于严重脑创伤在二次手术后死亡。1．2．1初始简化手术阶段①建立有效的静脉通路。迅速3讨论给患者建立两条静脉通路，宜选则远离受伤部位的位置，使患作为腹腔内最大的实质脏器，肝脏具有血运丰富、质地脆者恢复有效循环血量，保持药物和液体或血液的进入，保证患的特点，由于肝脏的结构和功能复杂，损伤后病情多很严重，常者重要脏器的有效灌