损伤控制性手术治疗严重肝脏创伤42例临床分析

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1、损伤控制性手术治疗严重肝脏创伤42例临床分析延寿县人民医院黑龙江省哈尔滨市150700【摘要】目的：探讨损伤控制性手术（DCS）治疗严重肝脏创伤的临床价值，以总结手术经验。方法选取2014年6月至2015年6月间我院收治的严重肝脏创伤患者42例，42例严重肝脏外伤手术病例，其中按AAST分级111级14例，IV级2例，V级9例，对其在进行DCS治疗，并对治疗结果进行统计学分析。结果：42例病人均经损伤控制性手术治疗。SICU复苏后，所有病人均接受相应形式的再次确定性手术。治愈35例（87.5%）,再次手术术后出现肝脓肿、胆瘘各1例（各为3.1%）,经保守治

2、疗痊愈；死亡5例（12.5%）,死亡原因与手术无关。结论：符合DCS治疗的患者，应根据患者的具体损伤部位选择合适的治疗方式。【关键词】损伤控制性手术：肝脏创伤：临床研究【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-127-02前言：肝脏因体积大、质地脆、血供丰富的特点而导致其外伤时极易破裂出血。目前，随着交通运输及城市建设的发展，肝外伤发生率也随之提高，临床处理棘手。重肝脏外伤（111〜V级）肝实质破坏严重，常伴有不同程度肝内或肝外大血管损伤，表现为腹腔内出血、失血性休克，需紧急手术。而大量失血且面临血源不足的严重肝损伤

3、手术，对手术方式的选择尤为重要。近年来医疗技术与医疗设备的发展增大了大众对创伤患者伤情特点的认识，从而推动了损伤控制性手术在救治创伤患者手术治疗中使用。损伤控制性手术（damagecontrolsurgery,DCS）理念提出已近30年，已广泛应用于严重肝脏创伤救治[1],并取得显著的疗效。木文研究了对木院2014年6月至2015年6月收治的42例肝脏损伤患者进行损伤控制性手术，现就该42例患者的临床资料报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取本院2014年6月至2015年6月间收治的42例肝脏患者作为研究对象，.其中男26例，女16例，年龄14-70岁，

4、平均年龄35岁。统计患者的致伤原因：27例患者为闭合性损伤，其中18例为车祸及挤压伤，6例为钝击伤，3例为坠落伤；15例患者为开放性损伤，其中9例为锐器伤，6例为爆炸冲击伤。统计42例患者的肝脏情况，有13例患者为单纯性肝脏损伤，29例患者为合并性肝脏损伤，其中有9例患者为合并胸部损伤及肋骨骨折，5例患者为四肢及骨盆骨折，7例为颅脑外伤，2例为肾挫伤，脾破裂、胰腺损伤均为3例，小肠破裂、胃损伤、结肠破裂均为3例。就诊吋均表现出不同程度的休克，且诊断标准均符合施行损伤控制性手术治疗的指征。根据病情需要手术不冋分为损害控制性手术组（23例）和一期确定性手术组（

5、19例），其中两组患者在年龄、受伤吋间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具可比性。诊断方法：外伤病史，症状体征和物理检查（如：腹部B超，腹部CT，腹腔穿刺等）。按照美国创伤外科协会（AAST）肝外伤分级标准[2],凡符合III级以上的均属严重肝损伤，苏中III级14例，IV级21例，V级8例.1.2手术方法急诊行肝裂伤而初步清创，局部褥式缝扎和凡士林或干纱垫填塞，如冇肝外主要血管破裂则行修补术，对于合并胆总管损伤者，行胆总管引流术。术区低位放置三腔、三套引流管。无菌静脉营养用3L袋缝合固定于腹壁切U两侧的膜上，暂吋关腹。如冇需紧急处理的其

6、他器官合并伤，亦按相应损伤控制手术则处理。有手术指征的合并伤按多发伤救治顺序行相应手术治疗。后续治疗：将手术后的患者转入重症监护室（ICU病房），纠正患者的低血容量休克，并实行合并伤的积极治疗。首次术后24-72h,再次确定性手术治疗要待患者基本生理功能恢复正常后。对比手术确定性手术治疗方法：42例患者采用一期确定性手术治疗的方法。苏中18例患者需要经过清创缝合，13例患者经过血肿清除引流，肝静脉修补与肝动脉结扎各6例，2例患者进行肝部分切除。1.3统计学方法本研宄在对研宄结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS19.0,并进行了通过统计学软件的

7、分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05,本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。2结果按损伤控制性手术原则处理组42例病人，治愈35例（87.5%）,再次手术术后出现肝脓肿1例（3.1%）、胆瘘1例（3.1%）,经营养支持、有效抗炎、引流等措施治愈，其余病人未出现肝脏手术并发症。死亡4例（12.5%）,艽中1例病人因合并胰腺、横结肠、十二指肠破裂及胸部创伤，于再次术后8d死于多器官功能衰竭；2例病人因合并严重脑挫伤，持续昏迷，分别于再次术后6d及12d死于严重肺部感染；1例病人因创伤前为肝硬化失代偿期，于再次术后2d死于

8、肝功衰竭。3.讨论3.1严重肝脏创伤严重肝脏外伤往往合并大血管的损