诊断学课件-心电图2

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1、心电图诊断学（二）右室肥大心电图表现：1.V1导联R/S>1,呈R型或Rs型,重度右室肥大可呈qR型;V5导联R/S<1;aVR导联以R波为主,R/q或R/S>12.RV1+SV5>1.05mV(重症>1.2mV);RaVR>0.5mV。3.心电轴右偏>+90度(重症可>+110度)。4.同时伴有右胸导联ST段压低及T波倒置,称为右室肥大伴劳损。（三）双侧心室肥大可出现下列情况：1.大致正常心电图2.单侧心室肥大心电图3.双侧心室肥大心电图心肌缺血与ST-T改变（一）心肌缺血的心电图类型1.缺血型心电图改变(1)心内膜下心肌缺血表现为T

2、波高大。（2）心外膜下心肌缺血表现为倒置的T波。2.损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤出现相关导联ST段压低。心外膜下心肌损伤（透壁性心肌缺血）改变表现为相关导联ST段抬高。（二）临床意义典型心绞痛发作时，缺血部位导联常出现ST段水平型或下斜型下移≧0.05mV和/或T波低平、负正双向和倒置。冠心病患者心电图上可出现倒置深尖、双肢对称的T波（冠状T波）。变异性心绞痛多表现为暂时性ST段抬高，并伴有高耸T波和对应导联的ST段下移。若ST段持续抬高，提示可能发生心肌梗死。.缺血型心电图（1）心内膜下心肌缺血相关导联出现高耸直立的T波（2）心外

3、膜下心肌缺血相关导联出现倒置的T波心肌梗死（一）心肌梗死的图形演变及分期1.超急性期指心梗发生数分钟后。心电图表现为高大的T波，之后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。2.急性期为心梗后数小时或数日,可持续到数周。心电图呈现一个演变过程。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。3.近期（亚急性期）出现于心梗后数周至数月。表现为抬高的ST段恢复至基线，倒置的T波由深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。4.陈旧期出现在急性心梗3~6个月之后。

4、ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，残留下坏死型Q波。（二）心肌梗死的定位诊断根据坏死图形出现于哪些导联作出定位诊断心律失常一、窦性心律及窦性心律失常1.窦性心律心电图特点为：P波规律出现，P波在I、II、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置。正常心率范围60~100次/分。2.窦性心动过速成人窦性心率>100次/分。见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等。3.窦性心动过缓窦性心率<60次/分。见于老年人及运动员，窦房结功能障碍、颅内压增高、甲减、某些药物作用等。4.窦性心律不齐5.窦性

5、停搏(窦性静止)期前收缩指窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,又称过早搏动。产生机制：折返激动；触发活动；异位起搏点兴奋性增高。常用术语：（1）联律间期；（2）代偿间歇；（3）插入性期前收缩；（4）单源性期前收缩；（5）多源性期前收缩；（6）频发性期前收缩。1.室性期前收缩心电图表现：期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波；QRS波宽大畸形，时限>0.12秒,T波方向多与QRS的主波方向相反；往往为完全性代偿间歇。2.房性期前收缩心电图表现：期前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同；P’R间期>0.12秒；大多为不完全性代偿间歇。

6、如异位P’后无QRS-T波，称为未下传的房性期前收缩；有时P’下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异传导。3.交界性期前收缩心电图表现：期前出现的QRS-T波前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传基本相同；出现逆行P’波（p波在II、III、aVF导联倒置，aVR导联直立）），可发生在QRS波群之前（P’R间期<012秒)或QRS波群之后(RP’间期<0.20秒)，或者与QRS相重叠；大多为完全性代偿间期。异位性心动过速1.阵发性室上性心动过速包括房性与交界性心动过速，因P’波常不易辨别，故统称为室

7、上性心动过速。频率一般在160~250次/分，有突发、突止的特点，节律快而规律，QRS波形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异传导时，可呈宽QRS波）。临床上常见的类型有预激旁路引起的房室折返性心动过速、房室结双径路引发的房室结折返性心动过速、房性心动过速。2.室性心动过速心电图表现：频率多在140~200次/分，节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒；若能发现P波，P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离）；偶尔心房夺获心室出现室性融合波。3.非阵发性心动过速4.扭转型室性心动过速为一种严重的室性心律失常。表现为

8、一系列增宽变形的QRS波群，以每3~10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，极易转为心室颤动。临床上常见的原因有：先天性长QT间期综合征；严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波；低钾、、低镁血症；某