诊断学心电图jqz课件

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1、心电图（electrocardiogram）10/4/20211心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性。在心脏机械收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中有微小生物电流（即心电）产生，可经体内组织传导到体表，使身体各个部位在每一心动周期中发生电位改变。应用心电图机将这种电位变化从身体表面不同部位记录下来，即得心电图(Electrocardiogram,ECG)。10/4/20212BasicprinciplesThebasisforECGisthedepolarizationandrepolarizationofthemyocardialcell10/4

2、/20213心脏传导系统示意图10/4/20214心电图各波和间期的命名10/4/20215QRS波的命名第一个正向波——R波第一个负向波——Q波R波之后的第一个负向波——S波S波之后的正向波——R’波只有负相波——QS10/4/2021610/4/2021710/4/202183．胸导联：属单极导联。常用的胸导联为V1-V6V1导联：正极安放在胸骨右缘第四肋间。V2导联：正极安放在胸骨左缘第四肋间。V3导联：正极安放在V2和V4连线的中点。V4导联：正极安放在左锁骨中线与第五肋间相交处。V5导联：正极安放在从V4所在的水平线与左腋前线相交处。V6导联：正极安放在

3、从V4所在的水平线与左腋中线相交处。10/4/20219平均心电轴心电轴一般指的是平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，是用来说明心室在除极过程中的平均电势方向和强度投影在前额面上的心电轴一般采用平均心电轴与I导联正侧端之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向I、III导联QRS振幅代数和值查表10/4/202110目测法通过观察Ⅰ和Ⅲ导联上QRS波群的主波方向，大致估计心电轴偏移的情况。如果Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°-90°之间，表示电轴不偏。如果Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联主波向下，表示电轴左偏。如果Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联主波向上，表示电轴右

4、偏（图）。10/4/20211110/4/202112临床意义：影响因素：心脏的解剖位置、心室内传导系统的功能、激动在室内传导状态左心室肥大和左前分支阻滞——电轴左偏右心室肥大和左后分支阻滞——电轴右偏10/4/202113心脏钟向转位☆心脏循长轴转位正常时V3或V4的R/S大致相等，为左、右心室过度区波形。顺钟向转位：V5或V6的R/S大致相等→右室肥大逆钟向转位：V1或V2的R/S大致相等→左室肥大10/4/202114心电图测量10/4/202115心电图测量小方格的每边均为1mm。横向距离代表时间；纵向距离代表电压，以计算各波振幅。心电图记录纸速一般为25

5、mm/s，每小格（1mm）代表0.04s。若调节为50mm/s，则每小格代表0.02s。当输入定准电压1mv，描笔在纸上纵向移位10mm时，每小格代表0.1mv。如果波太高或太深，可将1mv=5mm，此时1mm=0.2mV。10/4/202116心率的测量：测量P-P或R-R间距，求出心动周期的时间，用以除60即得每分钟心率。其公式为心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R间距（秒）心律不齐时，一般用几个心动周期的平均值来进行测算10/4/202117心电图各波段的测量1．各波振幅的测量：测量正向波的振幅，应自等电位线上缘垂直测至波的顶端。波的振幅以mV为单位。

6、2．各波时间的测量：选择波形清晰的导联，从波形起点内缘测至终点内缘。负向波时间应在等电位线上缘测量；正向波时间应在等电位下缘测量。10/4/202118正常心电图波形分析10/4/202119P波：心房除极的电位变化形态：钝圆形，可有轻度切迹正常心电图10/4/202120正常心电图（2）P波时间（小于0.12s)10/4/202121正常心电图（3）P波振幅窦性P波标志激动来源于窦房结。在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4-V6导联P波直立，在aVR导联P波倒置。在Ⅲ、aVL、V1、V2导联P波可以低平、平坦、倒置或双向。10/4/202122P-R间期：P波起点—QRS波起

7、点→心房开始除极—心室开始除极的时间正常心率时：0.12~0.20”老人、心动过缓：可延长至0.22”幼儿、心动过速：可相应缩短正常心电图10/4/202123QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。(1)时间：正常成人多为0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。(2)波型和振幅：正常心电图10/4/202124Q波：V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V3极少有q波,V5、V6导联可有q波。超过正常范围的Q波称为异常Q波，可见于心肌梗死、心肌炎和心肌病正常心电图10/4/202125正常心电图→I、II、III：QRS主波向上，RI≤1.5mV→aVR：Q

8、S、rS、