心电图诊断学课件

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1、第五篇第一章心电图概念:心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图产生原理产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心肌细胞除极和复极时的动作电位除极后，复极前电势、心电向量、体表导联肢体导联常规心电图导联胸前导联肢体导联标准导联Ⅰ：左臂（＋）右臂（－）Ⅱ：左腿（＋）右臂（－）Ⅲ：左腿（＋）左臂（－）加压单极导联aVR:右臂（＋）左腿（－）aVL：左臂（＋）左腿（－）aVF：左腿（＋）左臂+右臂（－）aVFaVRaVLⅠⅡⅢ胸前导联Vl：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：

2、V2与V4两点连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处心电图波形PRQTS心电图测量心电图记录纸被横纵线划为最小单位1mm2的小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s，当标准电压1mV=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。心率的测量测量心率时只需测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然后被60除即可求出。房率的测量室率的测量正向波的测量各波段振幅的测量负向波的测量各波形宽度的测量各波形波段的名称和正常值P波：代表心房肌除极的电位变化。形态：一般呈钝圆形，有时可能有轻度切

3、迹。方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波时间一般＜0.12s。振幅：肢体导联一般＜0.25mV，胸导联一般＜0.2mV。PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，PR间期为0.12s-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下。PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。时间：正常成年人QRS时间＜0.12s，多数在0.06s-0.10s。正常Q波：时间＜0.04s，振幅＜同导联1/4R。V1---V6的

4、R波逐渐升高V1---V6的S波逐渐减低RV5＜2.5mVRV5+SV1男＜4.0mV女＜3.5mVRV1+SV5＜1.2mVST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。下移＜0.05mV上抬：肢导＜0.1mVV4-6＜0.1mVV1-2＜0.3mVV3＜0.5mVT波:代表心室快速复极时的电位变化方向：在正常情况下大多与QRS主波的方向一致。振幅：一般不应低于同导联R波1/10。QT间期：指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。心率在60-100次/分时，QT间期的正常范围为0.32-0.44s。u波：

5、在T波之后0.02-0.04s出现的振幅很低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前仍尚未完全清楚。u波方向大体与T波相一致。心电轴心电轴一般指的是平均QRS电轴(meanQRSaxis)（额面，肢导），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。正常心电轴：-30°~+90°电轴左偏：-30°~-90°电轴右偏：+90°~+180°不确定电轴：-90°~-180°电轴目测法：Ⅰ、Ⅲ主波均向上：电轴不偏Ⅰ主波向上、Ⅲ主波向下：电轴左偏Ⅰ主波向下、Ⅲ主波向上：电轴右偏心房、心室肥大异常心电

6、图右房肥大P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV。以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。又称“肺型P波”。V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。P波电轴右移超过75度。左房肥大Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，其时限≥0.12s。P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s。以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。P波时间与PR段时间之比>1.6。V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势(P-waveterminalforce,Ptf)。左房肥大时，PtfV1≥0.04mm

7、·s。双心房肥大P波增宽≥0.12s。其振幅≥0.25mV。V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。心室肥大左室肥大胸导联:Rv5或Rv6>2.5mV;Rv5+Sv1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性)。肢体导联：RⅠ>1.5mV;RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RⅠ+SⅢ>2.5mV。Cornell标准:RaVL+SV3>2.8mV(男性)或>2.0mV(女性)。可出现额面QRS心电轴左偏。QRS波群时间延长到0.10-0.11s。但一般仍<0.12s。右室肥大V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V1导联呈qR型(除外心

8、肌梗死)；V5导联R/S