诊断学心电图课件

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1、诊断学（diagnostics）心电图(Electrocardiogram)目的要求：了解心电图的产生机理及描记熟悉正常心电图各波段的正常范围掌握心电图的主要临床应用第一节心电的发生原理与心电向量心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段3、复极阶段+++++--+--心肌细胞的除极与复极++--除极复极极化状态--++开始除极继续除极-++---++除极完成++--去极化状态--++开始复极+--+继续复极++--极化状态动作电位曲线心电向量的概念（一）向量（二）瞬间综合心电向量心脏特殊传导系统示意图心室除极程序与各瞬间向量

2、摸拟空间心向量环（三）立体心电向量环1、P向量环——心房除极2、QRS向量环——心室除极3、T向量环——心室复极第二节心电图的导联以及心电图的形成常规心电图导联其他心电图导联常规心电图导联心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联标准双极肢体导联正极负极Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左脚踝右手腕Ⅲ左脚踝左手腕标准双极导联的连接方式加压单极导联正极负极aVR右手腕左手腕+左脚踝aVL左手腕右手腕+左脚踝aVF左脚踝左手腕+右手腕加压单极导联的连接方式导联轴肢体导联导联轴心前区导联正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2

3、与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处左手腕+右手腕+左脚踝胸前导联探查电极的位置心前区导联的连接方式心电图导线连接红线---右上肢黄线---左上肢绿线---左下肢黑线---右下肢白线带吸球---胸前区心电图的形成立体心电向量环的第一次投影——心电向量图形立体心电向量环的第二次投影——心电图波形立体心电向量环的第一次投影额面心量环与肢体导联心电图的关系横面心向量环与胸导联心电图的关系心电轴和钟向转位心电轴钟向转位心电轴心电轴：心室除极时产生的总QRS综合向量所指的方向。正常：左下电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。

4、正常心电轴与其偏移心电轴判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。2、计算法：平均心电轴的目测法振幅法测定心电轴钟向转位钟向转位：指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动其他心电图导联（一）监护导联（二）附加导联思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念列举常规心电图十二导联的连接方法第三节正常心电图心电图各波段的组成和命名心电图的测量方法正常心电图的波形特点心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除极心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命

5、名：3、T波：代表心室复极4、U波：5、ST段：心室除极结束到心室复极开始6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需的时间7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv纵线每小格0.1mv心电图的测量方法心电图的测量方法工具：两脚规测量项目：各波、段、间期的电压和时间心率的计算电压、时间的测量波幅的测量波宽的测量S-T段移位的测量取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点ST段移位时，取J点后0.06－0.08S为测量点J点S-T段移位的测量各段及间期的测量P波起点到

6、Q波起点P-R间期Q波起点到T波终点Q-T间期心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期（s）3、心率不齐时：测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式4、估算心率：正常心电图的波形特点1、心率和心律：正常为窦性频率范围：60—100次/分2、P波：⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04sⅠ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立aVR导联——倒置⑵：一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间⑶：＜0.25mv正常心电图的波形特点窦性P波时间电压3、P-R间期时间：0.12-0.20s正常心电图的波形特点

7、正常心电图的波形特点4、QRS波Q波：主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4时间：小于0.04S坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心梗的典型体征正常心电图的波形特点4、QRS波主波形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s：电压正常心电图的波形特点6、ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过0.05mvS-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）7、T波：⑴.形状：⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致⑶.时间：