《心电图诊断学》PPT课件

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1、心电图诊断第一节心电图基本知识教学要求掌握心电图、心电向量的概念掌握心电图各波段的测量方法和正常值及临床意义熟悉心电图导联的连接及使用范围了解正常心电图产生的机理心电图基本知识心脏传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统：窦房结→结间束→房室交界区→房室束及其分支→浦氏纤维。心肌细胞电生理特性：自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。心电图概念:心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。正常心电图包括：四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）

2、两间期（P-R、Q-T）电极的位置V1:胸骨右缘第4肋间；V2:胸骨左缘第4肋间；V3:在V1与V4连线的中点；V4:左锁骨中线第5肋间；V5:左腋前线与V4同一水平；V6:在腋中线与V4同一水平。第二节心电图的测量方法记录纸的组成波段的测量平均心电轴定义：心室激动过程中产生最大瞬时综合向量。测定方法：目测法、查表法、作图法。临床意义：正常（0。～+90。）轻度左偏（0。～+30。），中度左偏（0。～-30。），重度左偏（-30。～-90。）见于横位心、肥胖、左肥和左前分支阻滞；轻度或中度右偏（+90。～+120。），重度右偏（＞+120。

3、），见于垂位心、右肥、左后分支阻滞。第三节心电图各波段正常值及临床意义P波方向：I、II、avF、V3—6直立，avR倒置时限及电压P-R间期：0.12～0.20sQRS波群时限：0.06～0.10s，VAT形态与电压：病理性Q波：振幅>1/4R，时限>0.04sST段：下移<0.05mV上抬V1—3<0.3mV,其他<0.1mVT波QT间期：延长：心损、低钙、低钾缩短：高钙、高钾、洋地黄作用心肌缺血、心肌梗塞教学要求熟悉心肌缺血与ST—T异常改变掌握心梗的基本图形、图形演变与分期熟悉心梗的定位诊断第五节心肌梗死与心肌缺血心肌缺血分类：心绞

4、痛和慢性冠状动脉供血不足一、心绞痛1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致）一过性ST-T缺血性改变ST与R夹角＞90。一过性U波倒置，QT延长一过性心律失常2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致）临床特点：发作与运动无关，多发于夜间和清晨，疼痛剧烈，持时较长。心电图特征：ST对应性抬高T波高尖U波倒置心律失常二、慢性冠状动脉供血不足ST–T缺血性改变U波倒置，QT延长左室肥大心律失常心肌梗塞定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。一、基本图形缺血性T波改变损伤性ST段抬高坏死性Q波改变二、图形演变与分期超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现巨大高耸

5、T波。急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、损伤性ST段及缺血性T波并存。亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T波。陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理性Q波，倒置T波回复正常或长期无变化。三、心梗定位诊断前间壁：V1—3前壁：V3、V4、（V5）侧壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF广泛前壁：I、AVL、V1—6心律失常的教学要求了解早搏发生机理和临床意义掌握各种早搏的心电图特征掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未下传和房早伴室内差异性传导的鉴别熟悉早搏心电图的共同特点掌握室

6、上速、室速的心电图特征掌握房颤、房扑的心电图特征的区别第六节心律失常定义：心脏激动的起源、频率、节律，以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。分类：激动起源异常、激动传导异常激动起源异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏异位心律被动性：逸搏与逸搏心律主动性：早搏阵发性与非阵发性心动过速扑动与颤动激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导障碍：窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导：超常传导、魏登斯基现象捷径传导：预激综合征窦性心律失常正常窦性心律窦性P波规律出现，PI、II、AVF、V3-6直立，PavR倒置。P

7、波频率成人60～100次/分。PR间期0.12～0.20s秒。同一导联中，P-P及R-R间差<0.12s。QRS时限0.06～0.10s窦速、窦缓、窦不齐窦性心动过速婴儿（<1岁）>140次/分幼儿（1～6岁）>120次/分成人>100次/分窦性心律不齐同一导联最大与最小PP间差>0.12s窦性心动过缓婴儿（<1岁）<100次/分幼儿（1～6岁）<80次/分成人<60次/分(四)窦性停搏定义：窦房结由于某种原因在一段时间内停止发放激动心房暂停止活动。特征：窦律后，突然出现一长间歇，期间无P-QRS-T出现。时间长短不一，这一长P-P与最短P

8、-P无倍数关系，一般少于三个心动周期。停搏后，可出现窦律，或房室交界性、室性逸搏。早搏学习目的了解早搏发生机理和临床意义掌握各种早搏的心电图特征掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未