儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案解读

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1、儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案解读儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---概况中华医学会儿科学分会急救学组制定正式公布、发表于2006年8月中华儿科杂志中华急诊医学杂志同时发表中国小儿急救医学儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---概况从初稿草拟到正式发表历经近1年时间；急救学组绝大部分专家参与制定、修改；先后经4次修改；广泛征求意见。儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景国外：引起广泛重视严重脓毒症是美国儿童住院的第4大病因，是PICU的首位死因，死于脓毒症儿童年均4383人，诊治耗资愈19（1.97b

2、illion)亿美元/年,平均住院31天，人均住院费用4万余美元（1995年数据）。儿童脓毒症有其自身特点，不能照搬成人临床诊治指南。儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景国外：制定新的儿科定义2000年美国11家PICU开展重组人类活化蛋白C救治小儿、新生儿重度脓毒症的研究，为此制定了小儿脓毒症系列定义，并产生重要影响。儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景国外：制定新的儿科定义2002年美国、英国、荷兰、法国、加拿大五国20余位国际知名脓毒症专家举行了国际小儿脓毒症联席会议，依严谨、科学的程序，制定了“小儿脓毒

3、症及多器官功能障碍定义”，并经美国危重医学会（SCCM）、美国儿科学会（AAP）核准。儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景国外：制定新的儿科定义上述定义经临床实践检验后，2004年第1届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该定义，并于2005年1月在儿科危重症医学杂志和因特网上正式发表。儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景定义：Internationalpediatricsepsisconsensusconference:definitionsforsepsisandorgandysfunctioninpedia

4、trics.PediatrCritCareMed.2005,6(1):2-8国内对该定义介绍见：中华儿科杂志.2005，43（8）：618-620中国小儿急救杂志.2006,13(1):1-3儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景国内：基于上述国际儿科脓度症概念的更新及随之而来的治疗理念、方法的更新，中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组以上述国际儿科脓度症定义为基础，结合国内实际情况，经专家反复讨论修改，制定了本推荐方案。诊疗推荐方案简介---概念一、定义脓毒症（Sepsis）是指感染引起的全身炎症反应综

5、合征（SIRS）。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克（SepticShock）诊疗推荐方案简介---概念全身炎症反应综合征（SIRS）至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常：中心温度>38.5℃或＜36.0℃。心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4h；或<1岁出现心动过缓，平均心率<同年龄组值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5小时。平均呼吸频率>各年龄组

6、正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟嗜中性粒细胞＞10%。诊疗推荐方案简介---概念脓毒性休克（发）.doc全身炎症反应综合征（SIRS）心率、呼吸、WBC变化标准诊疗推荐方案简介---概念感染存在任何病原体引起的可疑或已证实（阳性培养、组织染色或PCR）的感染或与感染高度相关的临床综合征。感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果（如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜）。诊疗推荐方

7、案简介---概念感染性休克（脓毒性休克）代偿期（早期）：临床表现符合下列6项中3项1、意识改变烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意识模糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）；2、皮肤改变面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥为暖休克；诊疗推荐方案简介---概念感染性休克（脓毒性休克）代偿期（早期）：3、外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；4、毛细血管再充盈时间≥3秒（除外环境温度影响）；5、尿量<1ml/(kg.h)；6、代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）。诊疗推荐方案简介---概念感染性休克（脓毒

8、性休克）失代偿期:1、代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压<该年龄组第5百分位或<该年龄组正常值2个标准差。诊疗推荐方案简介---概念血压下降收缩压：1~12个月<70mmHg1~10岁<70