儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）独家解读课件

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1、儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)独家解读独家制作：微信公众号：ekcg2014讲解：河北沧州市中心医院儿内四科张西凯联系email:zhangxk1979@126.com本讲解视频独家发布于微信公众号：ekcg2014，欢迎关注收看视频讲解中有不当、疏漏或错误之处请不吝指教，联系Email：zhangxk1979@126.com内容背景定义诊断治疗流程图背景2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识2006年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案【已经收录在《儿科常见疾病诊疗常规（第一

2、辑）》】2012年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南更新定义脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)严重脓毒症(severesepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注脓毒性休克(septicshock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。2006修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。

3、脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加，毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。诊断脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。相关概念本讲解视频独家发布于微信公众号：ekcg2014，欢迎关注收看视频讲解中有不当、疏漏或错误之处请不吝指教，联系Email：zhangxk1979@126.com脓毒性休克诊断脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性

4、休克，表现为：1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺>5μg/(kg·min)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。3．具备下列组织低灌注表现中3条：(1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快，见表2。(2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥。(3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响)，暖休克时CRT可以正常。(4)意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊

5、，甚至昏迷、惊厥。(5)液体复苏后尿量仍<0.5ml/(kg·h)，持续至少2h。(6)乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉血乳酸>2mmol/L。SIRS-20062006脓毒性休克分期1．代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。2．失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期。不同年龄低血压标准参考表3。20062006血压儿童脓毒性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动力学状态，前

6、者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒性休克多见于后者(占50%以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准低血压是休克晚期和失代偿的表现休克分型1．冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。2．暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。本讲解视频独家发布于微信公众号：

7、ekcg2014，欢迎关注收看视频讲解中有不当、疏漏或错误之处请不吝指教，联系Email：zhangxk1979@126.com在急诊室判断冷休克与暖休克的简单方法见表42006脓毒性休克的鉴别诊断休克心血管系统衰竭，氧气和营养物质运输不足，脏器灌注不能维持，出现组织低灌注。液量不足、血管异常开放、泵衰竭分类：1.低血容量性休克：失液、失血2.心源性休克：心衰3.分布异常性休克：过敏性、脓毒性、神经源性4.阻塞性休克低血容量性休克血容量绝对不足失血、失液、溶血等临床特异性表现：脱水体征+低灌注表现心源性休克泵功能衰竭心衰+休克临床特异性表现：面色发灰晦

8、暗、苍白（非发紫）、稍有浮肿（无脱水貌）、肝大、颈静脉怒张等+组织低灌注表现腹泻病患儿如脱水不