从肝论治心系疾病古文献研究-论文.pdf

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1、中国中医基础医学杂志2014年3月第2O卷第3期412ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicineMarch2014Vo1．20．No．3【综述】从肝论治心系疾病古文献研究米王锦平，张京春△，刘明，赵莹科，邬春晓，张惠，吕长霞(中国中医科学院西苑医院心血管病中心，北京100091)摘要：肝病易传变，古人云“肝为五脏之贼”。肝既可贮藏有形之血，又能调畅无形之气，其生理特性复杂，病理机制亦头绪纷繁，诚乃“肝病最杂而治法最广”。肝与

2、心两脏关系密切，互为影响。故通过梳理古代文献中从肝论治心系疾病的众多医案，试从肝与心的生理联系、病因病机以及治法方药等方面，初步探讨心系疾病从肝论治的理论与实践特点。关键词：从肝论治；中医疗法；经方；心系疾病中图分类号：R256．2文献标识码：A文章编号：1006．3250(2014)o34l2．03中医基础理论的各种著述、综合性医学著作乃具有调畅作用。此外，肝之疏泄正常方可调畅气机、至本草、方剂、医案等著作中，都能发现对肝的生理水道通利。此外冲任与肝经有密切关系，肝气调畅，特性、病理变化及其与

3、心系疾病的诸多关联与认识，则任脉通，太冲脉盛，月事以时下。但大多零散且缺乏系统全面的探讨。本文对相关古肝藏血主要表现在贮藏血液和调节血流两个方代文献进行初步梳理，进一步理解肝的病理生理机面。正如《素问·五脏生成》云：“肝受血而能视，足制，以期为从肝论治心系疾病提供理论支持。受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”此外1肝的生理与病理内经中记载肝与天癸有非常密切的关系，故有“肝1．1肝的生理特性与功能司血海”、“女子以肝为先天”的说法，旨在强调肝与肝五行属木，通于春气。肝主升发、性喜条达而女子生

4、殖紧密相关。《灵枢·本神》有“肝藏血，血恶抑郁、主筋，其华在爪，为罢极之本，藏血而舍魂。舍魂”的说法，由此可知肝藏魂，能够调节精神活《内经》对其生理特点进行了简洁的概述。《素问·动。六节藏象论》云：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华1．2肝的病理特点在爪，其充在筋，以生血气。”《临证指南医案》华肝之病理机制以肝气常郁、肝阳易亢、阴血常亏岫云的按语曰：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，为其特点。临证每以疏泄不及或太过，藏血不足或体阴用阳。”也有一些医家，把肝之体用分别与肝藏失藏，升发不及或无制，风阳暴

5、张或虚动为常见病机血、主疏泄的功能对应起来，即肝以藏血为体，以疏类型。泄为用，成为对肝脏生理功能的高度概括。后世对肝之为病，病机虽庞杂多变，但肝气郁结为各种于许多理论进行了高度的概括，如周学海：“肝之病机转归之根由。清·何梦瑶《医碥》有云：“百性，喜升而恶降，喜散而恶敛。”病皆生于郁，人若气血流通，病安从作?一有怫郁，元·朱丹溪首次正面提出“肝司疏泄”。《格致当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于余论》有载：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肝血，斯病作矣。”主疏泄是指肝具有疏通、畅达的生

6、理作用，从而影响对于肝风病机的认识《内经》病机十九条有“诸情志的变化、脾胃的运化、津血的运行等诸多方面。风掉眩皆属于肝”的经典论述。后世对于肝风进行如《血证论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖了充分论述，叶天士提出了著名的“阳化内风”学肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”，指出肝疏泄功能说，即“水弱木失滋荣，阳气变化内风，乘胃为呕，攻促进脾胃的消化功能。又如《读医随笔》中所述：胁为痛”。叶天士认为“身中阳气之变动”所致，指“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，出肝风的病因病机或由于肾液少，水

7、不涵木，虚风内始能调畅而不病。”可见，肝的疏泄功能对人体气机动；或由于怒劳忧思，五志气火交并于上，肝胆内风鼓动，上盛而下虚；或由于肝血肾液两枯，阳扰风旋粜基金项目：国家中医临床基地行业专项(JDZX2012108)等，皆与厥阴肝木有关。作者简介：王锦平(1975．)，女，主治医师，在读硕士，从事中医药的临床与研究。肝藏血的功能失司主要表现为肝血不足、血不△通讯作者：张京春(1965．)，主任医师，教授，博士研究生导9-g藏两方面。宋·严用和《济生方》曾有记载“肝师，从事中西医结合心血管疾病的临床

8、与基础研究，Email：不藏血于宫，宫不能传血于海，所以崩中漏下。”另zhaningchun276@vip．sohu．con。外肝血不足，则血不养目。在《诸病源候论》中有2014年3月第20卷第3期中国中医基础医学杂志March2014Vo1．2O．NO．3ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine4l3“肝藏血，候应于目，产则血虚，肝气不足，故目瞑过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木也”。此外血不荣筋，则可出现筋