高ck血症的鉴别诊断

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1、高CK血症的鉴别诊断肌酸激酶（CK）的作用磷酸肌酸ATP肌酸ADP＋＋为肌肉收缩提供能量CKCK分型CK-MM（%）CK-MB（%）CK-BB（%）骨骼肌97～991～3-心肌955-脑、胃肠道、甲状腺、前列腺、肾、膀胱--100确诊高CK血症除外常见病因询问家族史肌电图肌活检明确病因诊断确诊高CK血症除外常见病因询问家族史肌电图肌活检明确病因诊断高CK血症的定义与分类定义：高CK血症指CK高于正常值高限1.5倍以上（检查前1周避免剧烈运动）分类：按临床表现可分为症状性和无症状性高CK血症按病程可分为急性和慢性高CK血症按病因可分为非肌病性和肌病性高CK血症Kyriak

2、idesaT,AngelinibC,SchaeferJ,etal.EurJNeurol2010;17:767-773确诊高CK血症除外常见病因询问家族史肌电图肌活检明确病因诊断CK升高的常见病因心脏疾病中枢神经系统疾病常见肌肉病变肿瘤CK升高的常见病因心脏疾病中枢神经系统疾病常见肌肉病变肿瘤心脏疾病急性心肌梗死心肌炎心包炎、心脏介入或心脏外科手术等特点：cTn升高；随病情变化出现动态演变CK升高的常见病因CK升高的常见病因心脏疾病中枢神经系统疾病常见肌肉病变肿瘤中枢神经系统疾病脑炎脑梗死脑出血脑膜炎癫痫CK升高的常见病因特点：中枢神经系统受损的表现血清CK与CK-BB常

3、同时升高CK升高的常见病因心脏疾病中枢神经系统疾病常见肌肉病变肿瘤肌肉病变药物/毒物所致炎症性肌病（多发性肌炎、皮肌炎等）内分泌性肌病（甲减、皮质类固醇肌病等）电解质紊乱（低钾、低钠等）剧烈或持续运动CK升高的常见病因药物：他汀、贝特、抗病毒药物、精神类药物、乙醇等可引起CK升高询问用药史，停药复查甲状腺功能减退症引起的骨骼肌疾病称为甲状腺功能减退性肌病30%~80%的甲减患者可并发肌病，受累肌群以肩带、骨盆带、肢体近端骨骼肌为主,表现为肌肉无力、酸痛与甲减代谢异常、自身免疫等有关甲减患者服用某些药物更易出现肌病CK升高的常见病因心脏疾病中枢神经系统疾病常见肌肉病变肿瘤

4、肿瘤CK-BB存在于肿瘤或胎儿组织中，若血清中出现异常水平的CK与CK-BB，而又能排除脑部疾病时，应怀疑胃肠道、肺、前列腺等器官的恶性肿瘤确诊高CK血症除外常见病因询问家族史肌电图肌活检明确病因诊断询问家族史原发性肌肉疾病肌营养不良代谢性肌病先天性肌病…神经病变肌萎缩侧索硬化进行性脊髓性肌萎缩…确诊高CK血症除外常见病因询问家族史肌电图肌活检明确病因诊断有助于区别肌源性损害或神经源性损害确诊高CK血症除外常见病因询问家族史肌电图肌活检明确病因诊断无症状高CK血症肌活检指征：肌电图提示肌源性损害CK≥3倍正常值高限年龄＜25岁运动诱发肌痛和运动不耐受女性＜3倍正常值高限

5、确诊高CK血症除外常见病因询问家族史肌电图肌活检明确病因诊断心源性脑源性常见肌源性内分泌炎症药物电解质紊乱区别神经源性与肌源性结合基因学检查特发性高CK血症定义：持续CK升高但无神经肌肉疾病的临床表现、现有检测手段不能检测到电生理和组织病理学证据的高CK血症特发性高CK血症有时可呈家族性MorandiL,AngeliniC,PrelleA,etal.NeurolSci2006;27:303–311.KyriakidesaT,AngelinibC,SchaeferJ,etal.EurJNeurol2010;17:767-773CK-MB高于CK原因：检测方法有关CK-BB

6、巨CKCK含量很高Thankyou横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，细胞内容物释放至血液循环中，可导致电解质紊乱、急性肾衰竭等一系列并发症诊断有引起横纹肌溶解的病因CK≥正常上限10倍肌酐升高（血、尿肌红蛋白水平增高）