高泌乳素血症诊断流程

《高泌乳素血症诊断流程》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、BMJ：高泌乳素血症诊断流程患者，女性，29岁，在律师事务所工作，因“继发性闭经”就诊，实验室检查示血清泌乳索浓度为2940mlU/L（参考值范围上限V600mlU/L）,促甲状腺激素（TSH）浓度为5.2mlU/L（参考值范围：0.27-4.2mlU/L）。既往冇抑郁病史，曾因焦虑症和抗卬状腺功能亢进症接受过治疗。患者否认瘁疮或多毛病史，既往月经规律，直到8月前出现闭经。患者体重指数（BMI）为18kg/m2,—年前为19.8kg/m2o患者下一步该检查什么？更加详细的询问病史可能会为诊疗带來帮助，尤其是要询问患者下

2、列问题：高泌乳素血症可能的症状，例如有无乳头分泌物和溢乳（抑或男性患者有无性欲下降和新发勃起功能障碍）。高泌乳索血症可能的病因，例如妊娠和哺乳。药物，像多种常用的可引起血清泌乳素浓度增加的药物。应激事件和过度运动。肾功能不全病史。详细询问病史发现，该患者在三刀前因抑郁症状复发重新开始服用西臥普兰治疗，对其工作产生很大影响。患者Z前的叩状腺毒症治疗方案也使她出现叩状腺功能减退症状，而H•患者口诉经常忘记服用医师处方的左旋甲状腺素片。患者否认服用其他药物或非处方药。由丁•社会和职业焦虑、针头恐惧症、以及工作日程繁忙，患者经

3、常忘记复诊预约。对该例患者的体格检查应包括视野的仔细评估。多毛症是多囊卵巢综介症的一种特征性临床表现，但是，在临床实践中，由于大多数女性会使用物理方法去除他们认为过多的毛发，因此，推荐让患者汇报有无多毛症，而不是通过观察。假如一例女性患者否认多毛症，不需要对其进行的确认，而且检查女性是否男性化也是不合适的。同样的，检查一例女性有无溢乳也是不合适的。下面列举了高泌乳索血症患者应考虑的一些诊断：泌乳素微腺瘤；有无使用抗精神病药物（特别是利培酮）；抗抑郁药，例如三环类抗抑郁药和选择性血清素再摄取抑制剂；冇无使用治疗恶心、呕吐

4、的药物，例如胃复安和多潘立酮；泌乳素大腺瘤；非功能性垂体瘤（压迫垂体柄）；甲状腺功能减退症（少见，患者血清泌乳素浓度常'仍位于参考值范围以内，极少数超过1200mlU/L）;多囊卵巢综合症（10-20%,极少数超xL1200mlU/L）；其他：先天性高泌乳索血症、焦虑和应激相关性高泌乳素血症、肾功能受损、指端肥人症。重复测量泌乳素浓度的必要性巨泌乳索是由IgG和泌乳索组成的一种非生物活性复合物。患者血清出现巨泌乳索提示存在严重的高泌乳素血症，而也町能导致误诊误治，例如，误诊为不育症。当碰到泌乳素浓度升高，大多数实验室会

5、常规排除巨泌乳素血症，但是，当实验室没有对此进行常规鉴别吋，就需要临床医师屮请要求排除巨泌乳素血症。单独评估泌乳素浓度往往不足以排除高泌乳索血症。针头恐惧症或创伤性静脉切开放血术均可使基础泌乳素浓度升髙两倍，有时甚至可升高四倍，因此，在不同环境下重复测量泌乳素浓度可提高诊断可靠性。治疗恶心呕吐的药物，例如多潘立酮和胃复安，可使患者循环泌乳素浓度在短期内快速升至3000mlU/L左右，而且，在接受抗精神病药物（例如利培酮和选择性血清素再摄取抑制剂）治疗的患者中也可发现相似的现彖。然而，仅冇15%服用抗精神病药物患者泌乳索

6、浓度超过参考值范围上限两倍以上，而往往缺少高泌乳素血症的症状，例如月经稀少或闭经。肾功能不全偶尔会引起轻度高泌乳素血症，患者泌乳素浓度常低于2000mlU/Lo肾功能受损到什么水平才可引起泌乳素浓度升高仍不明确，一项超过450例慢性肾脏疾病患者参与的研究显示，佔算仔小球滤过率（eGFRs）中位数为78ml/min和26ml/min的患者,其泌乳素浓度中位数分别为420IU/L和935IU/LO妊娠示期，孕妇的泌乳素会出现生理性升高，最高其至可高达10000IU/L,而且在产后哺乳期间仍持续升高。除此之外，其他情况下出现

7、循环泌乳素浓度超过6000-8000IU/I往往提示合并泌乳索大腺瘤。不过，泌乳索微腺瘤和泌乳索大腺瘤患者泌乳索浓度常分别在8000IU/L以上和2000IU/L一下。泌乳素大腺瘤是指直径＞10mm或超出垂体窝的泌乳素瘤。相比之下，泌乳素微腺瘤是指总径和没有超出垂体窝以外的泌乳素瘤。然而，临床工作中，不要将“泌乳素大腺瘤”这一定义与巨泌乳素血症现彖相混淆。巨泌乳素血症是在患者循环中存在巨泌乳索。泌乳索微腺瘤通常保持稳定，仅冇极少数氏成泌乳索大腺瘤。而泌乳素大腺瘤往往对多巴胺激动剂治疗特别敏感。甲状腺功能对泌乳素的影响尽

8、管冇报道称多达三分Z—的卬状腺功能减退患者伴冇“轻度高泌乳素血症”，然而，这是基于循环泌乳素浓度开始使用一个新的参考值范围，这些参考值范围经界常甲状腺功能校正后降到一个较低的水平。在甲状腺功能减退患者中，临床相关的导致泌乳素水平假性升高情况相对比较少见，仅在病程较长的严重甲状腺功能减低症患者出现。甲状腺功能减退往往导致月经过多，而