慢性收缩性心力衰竭的治疗课件

《慢性收缩性心力衰竭的治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性收缩性心力衰竭治疗进展初始心肌损伤心肌梗死血液动力负荷过重炎症继发性介导因素去甲肾上腺素、血管紧张素机械应激、内皮素炎症性细胞因子、氧化应激心肌重构心肌细胞肥大胚胎基因表达心肌细胞凋亡细胞外基质变化疾病进展症状并发症死亡175018001850190019502000Digitalis(WilliamWithering,1785)Discoveryofdiureticsvasodilators1987ACEinhibitors1998Beta-blockers1999Aldosteroneantagonists2003Angi

2、otensinreceptor(AT-1)antagonistsApproacheswithPrognosticimpactApproacheswithsymptomaticimpactonly心肌损伤自主神经系统，RAAS，内皮素,AVP炎症细胞因子，氧化应激等过度活化心脏功能↓阻断ACE，醛固酮,b肾上腺素,AT1,ETA,TNF-a,等受体心脏肥大，心脏重构，心肌细胞凋亡＊＊急性(适应性)心衰治疗决策的演变90年代～2001---修复衰竭心肌的生物学性质阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环——治疗的关

3、键心衰治疗概念的根本性转变：从短期的、血液动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略、目的是有利地改变衰竭心脏的生物学性质心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症）引起心肌结构和功能的变化最后导致心室射血/充盈功能低下新的心力衰竭分级方法心脏结构性病变心力衰竭症状阶段A：－－阶段B：＋－阶段C：＋＋阶段D：＋＋阶段A：高危病人阶段D：终末期心力衰竭病人（需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀）。推荐类别：Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。Ⅱ

4、类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。Ⅱa类：指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效Ⅱb类：指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。证据水平的分级：A级：为证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析B级：为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究，C级：为专家共识和（或）证据来自小型研究阶段A（StageA）心衰的高危人群(athighriskforHF)目前尚无心脏的结构或功能性异常也无任何心衰的症状和/或体症如

5、:高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合症是前心衰(pre-HF)阶段心衰是可以预防的•控制高血压和糖尿病可使新发心衰的危险性分别降低约50%~56%有多重危险因素者，可考虑应用ACE抑制剂（IIa类A）阶段B（StageB）前临床心衰阶段(Pre-clinicalHF)患者已发展成器质性、结构性心脏病但从无心衰的的症状和/或体症例如：左室肥厚、左室扩张、收缩力低下；无症状性心瓣膜病；以往有心肌梗死史者ACE抑制剂（ARB）、β-受体阻滞剂也可应用于射血功能低下的患者，不论有、无心肌梗死史患者有基础的结构性心脏病以往

6、或目前有心衰的症状和/或体症；如呼吸困难、无力、液体潴留常规联合应用用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂改善症状加用洋地黄阶段C（StageC）阶段D（StageD）即难治性心衰需特殊干预者患者有进行性结构性心脏病虽经强力的内科治疗，但休息时仍有症状以及需要特殊干预的患者所有StageA、B、C的措施，可应用以下手段：心室辅助装置；心脏移植；间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状如果肾功能不全严重,水肿变成难治性,可应用超滤法或血液透析CHF的治疗进展神经内分泌阻滞剂延缓、阻止、逆转心室重构ACEI-blocker细胞因子阻滞

7、剂降低CHF死亡率、延长生存时间+改善临床症状去除或缓解基本病因原发性瓣膜病手术修补或置换瓣膜缺血性心肌病伴心绞痛、左室功能低下、冠状动脉血管有存活心肌重建术甲状腺功能亢进对因治疗心力衰竭一般治疗（一）心力衰竭一般治疗（二）去除诱发因素控制感染（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）治疗心律失常如房颤并快速心室率纠正贫血、电解质紊乱是否并发肺梗死心力衰竭一般治疗（三）改善生活方式饮食宜低脂、低盐强烈建议戒烟、限酒制定合理的运动方案（如步行）心力衰竭一般治疗（四）不推荐应用营养制剂或激素治疗注意避免应用的药物非甾体类抗炎药（消炎痛）Ⅰ类

8、抗心律失常药大多数钙拮抗剂心力衰竭的药物治疗肯定为标准治疗的药物ACEⅠ利尿剂β-受体阻滞剂洋地黄制剂ACE抑制剂♦是第一类药物证明能降低心衰的死亡率♦是心衰治疗的基石Cornerstone(E.BraunwaldM.Bristow1991