失用症的评估与训练.ppt

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1、河北省人民医院闫彦宁2015-07-18（市人民医院）失用症的评估与训练认知(cognition)认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。物质基础？脑的三个基本功能系统的理论——神经心理学家鲁利亚第一功能系统调节皮质紧张度并维持觉醒状态第三功能系统规划、调节和控制复杂信息处理第二功能系统接受、加工、储存、处理信息各区域分工额叶与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的改变，表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力和定向力下降，反应迟钝等。

2、顶叶接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要是理解看到的文字和符号。顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；体像障碍（右侧顶叶损伤），如自体认识不能（患者否认对侧肢体的存在）和病觉缺失（患者否认偏瘫肢体的存在）；失用症和失认症等。颞叶与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤易导致失语，其中感觉性失语表现为患者能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义；命名性失语，又称健忘性失语，表现为患者丧失对物品命名的能力；记忆方面

3、表现为存在记忆障碍。枕叶主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视觉变形等，如患者绕过障碍物走路，不认识看见的物体、图像或颜色等；或对所看见的物体有变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变等现象。边缘叶参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动，损伤后可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍。脑半球与认知的关系左、右大脑半球具有各自的功能特点，左半球：主管语词能力，如语言、阅读、书写，也涉及数学能力和分析能力——“分析器”。在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。右半球：主管非语词性能力，用形象而不是以词语进行思维，如空间合成和旋律等——“合成器”。主要在音乐、

4、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面起主要作用正常人的脑功能需要左右两个半球共同合作来完成大脑半球的分工初级运动皮质次级运动联合皮质运动程序的计划和编排协调不同身体部位（运动前区和补充运动区）初级感觉皮质次级感觉联合皮质（视联合区、听联合区、躯体感觉联合区等）高级联合皮质前额叶皮质(注意、短期记忆、情绪)边缘联合皮质(记忆、行为动机、情绪)顶-颞-枕交界区皮质(整合、存储)2级区3级区抽象具体抽象具体脑内信息处理的基本条件1级区三个系统配合加工处理认知障碍(cognitiveimpairment)各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计

5、算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知障碍，又称高级脑功能障碍包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力的障碍等。初级运动皮质次级运动联合皮质运动程序的计划和编排协调不同身体部位（运动前区和补充运动区）初级感觉皮质次级感觉联合皮质（视联合区、听联合区、躯体感觉联合区等）高级联合皮质前额叶皮质(注意、短期记忆、情绪)边缘联合皮质(记忆、行为动机、情绪)顶-颞-枕交界区皮质(整合、存储)2级区3级区抽象具体抽象具体脑内信息处理的基本条件1级区三个系统配合加工处理认知及感知觉障碍临床上常见的知觉障碍失认症失用症躯体构图障碍视觉辨别功能障碍其他失用症

6、（apraxia）指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。可表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语。运动性失用意念运动性失用意念性失用结构性失用穿衣失用步行失用发音失用口颜面失用其他常见失用症的类型意识障碍理解旨意执行命令积极心态失用症的评定流程特异性评估日常生活行为观察评估适应症：运动性失用、意念运动失用、意念性失用者的评测。评测内容：1)颜面部动作：①咳嗽；②用鼻用力吸气或嗅；③吹火柴；④用吸管吸饮料；⑤鼓腮。2)肢体动作：①“再

7、见”；②“过来”；③手指放唇上作嘘声；④敬礼；⑤“停止”；⑥刷牙；⑦刮胡须；⑧钉钉子；⑨锯木板；⑩用螺丝刀。3)全身动作：①拳击；②打高尔夫球；③正步走；④铲雪；⑤立正、向后转、再向后转、坐下。评测方法：先让患者按指令做动作；如不能完成，再模仿治疗师做动作；若仍不能完成，再提供实物。结果判定：正常：不用实物即可按指令完成大多数动作者；阳性：给予实物时才能完成大多数动作者；严重障碍：即使给予实物也不能完成动作者。Goodglass失用测验运动性失用（motorapraxia）无麻痹