肺功能评估与训练的意义.ppt

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1、肺功能评估与训练的意义江苏天瑞康复1肺功能的重要性◆肺是输送氧气、排出二氧化碳的唯一器官，可谓身体的“发动机”。◆肺是动脉与静脉“交接班”的重要埸所。静脉在这里将人体代谢物二氧化碳交给肺，肺再呼出；动脉在这里将刚吸入的氧气带走并运输到身体所有部位。◆人之所以活着，最重要的就是有这“一口气”。每个人的肺功能都强弱不同，顺应性不同，换气能力不同，通气能力不同，呼吸耗功量不同，等等不同！这些不同又带来一系列更大的个体免疫、抗感染、致病、体能等的不同。2肺功能弱可能导致的问题吸气肌无力和相应的肌肉萎缩是各类慢性疾病的普遍现象，包括神经瘫痪、慢支、肺气肿、心衰等。由于吸气肌无力和萎缩，在需要运动时，

2、其呼吸肌血流量占用心输出量的比例可以从正常人的2%增加到16%，而相应供应骨骼肌的血流量相对减少，形成所谓“窃流现象”，导致运动耐力下降。3“窃流”当人的膈肌供血能力不足时，会被大脑监测并“感觉”到。人在运动时，远近端都会对氧的需求量突然增大,膈肌说：“我只能在这个水平上屈伸吸气肌供氧了，这已是我现在的最大屈伸能力了”。大脑通过一种叫白细胞介素-6IL-6的人体信号分子收到信号并说：“我对膈肌很失望，但我不得不从新分配血液，将原本送往四肢骨骼肌的血液调整给膈肌用，谁让他负责呼吸呢？弃四肢骨骼肌这个卒而保膈肌这个帅！”—这就是可怕的“窃流”！反之，一个强有力的膈肌不但不窃血，还会更有力地供血

3、给别的骨骼肌！窃流在膈肌弱时会经常发生，所以要训练膈肌！4“窃流”示意图呼吸肌没有疲劳时心脏按代谢需求供应适量血液疲劳的呼吸肌向大脑发出信号大脑发出信号减少对大腿血液供应腿部血液量减少，血液流速降低血液流向呼吸肌腿部加快疲劳呼吸肌疲劳时5吸气肌训练要素◆吸气肌训练可以改善吸气肌的肌力，从而相对提高运动时骨骼肌血流的供应，改善胸闷、运动耐力和日常生活活动能力。◆吸气肌训练需要循序渐进，持之以恒。停止训练，其训练效应将逐步消逝。综上所述，此技术可以用于很多类患者，在医疗领域应该有巨大的需求。但是其机制需要通过大量培训来得到普及。肺功能评定与训练是国内的医疗短板！6为什么肺功能训练主要是吸气肌，

4、而不是呼气肌？◆吸气是主动运动，只有吸气时，负责吸气的主要骨骼肌—膈肌向下运动并拉至最长，呼气时膈肌向胸腔收缩，胸廓和肺的弹性回缩是被动完成的，不是伸的状态！◆进行吸气训练时，膈肌的屈伸活动度可以达到最大，训练力量最强，因此，训练效率最高，训练效果最好。◆只有进行吸气肌训练，才能锻炼和增强胸廓的扩张能力，胸膜腔负压增大，有利于肺的膨胀，这样就能预防肺萎缩和肺不张，提高肺泡摄氧能力。7吸气与呼气图示8参与吸气的骨骼肌还有肋间内外肌等，但最主要还是膈肌，因为膈肌屈伸值最大！吸肌群所承受的身体活动是巨大的，特别是隔肌。75%的呼吸运动是由膈肌提供的！呼吸肌群9大脑对吸气肌的感觉”和代谢指令！虚弱

5、/疲劳力学10大脑对吸气肌的感觉”和代谢指令↑交感神经传出放电肢体血管收缩活跃↓运动能力下降↑反射激活代谢物↑III/IV组横膈膜传入放电代谢反射是关键所在…11呼吸是如何发生的由胸腔部的呼吸肌引起的扩大和收缩吸气肌越扩大，体积增大需要的功耗就越大，胸腔外部遇到的体内体外压强也越大！胸腔内压力越小！12运动时的氧气输送肺泡换气空气传送到肺泡（呼吸）肺扩散氧气通过肺泡进入血液通过血液输送在肺部通过血液循环吸入和输送氧气到肌肉组织细胞扩散从肌肉毛细血管血液输送氧气到肌肉细胞1234氧气的输送13影响肺功能的因素有哪些？◆呼吸肌的功能与气道的改变直接影响肺的通气功能；◆肺组织病理变化程度影响肺的

6、换气功能。为什么要训练肺功能？◆通过加深度呼吸训练和抗阻训练，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，从而增强肺通气功能；◆采取深吸慢呼的方法，扩张肺泡，改善肺换气功能，从而提高血氧饱和度，促进组织换气，提高日常生活活动能力。传统采用的砂袋法吸气肌抗阻训练14肺功能训练对心脏康复的意义◆经过训练后的更强的肺功能，能使冠状动脉的血氧供给提高，心肌收缩更有力。◆膈肌的血液由与心脏相连的中心血管直接供给，因此，它的训练本身也直接给心脏带来良性的刺激和适应性的改变。◆可改善病理状态下心肌缺氧症状，避免心力衰竭。15肺功能训练对呼吸科的意义◆可提高气道内压，防止小气道过早陷闭，使肺内残气更易于排出；◆降低呼

7、气时的阻力，并可提升患者的潮气量；◆在增加通气量和肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增加，改善缺氧；◆减轻患者的呼吸困难,提高生存质量。对呼吸科常见的限制性或阻塞性肺部疾病，训练肺功能的直接意义有：16肺功能训练对抗感染的意义◆在临床上，严重感染会因疼痛和应激反应等因素，导致高代谢对氧的需求显著增加。如果此时，患者本身又肺功能低弱，必然加重氧的供需平衡，当氧气的摄取量增加超过供给限度，就会出现缺氧和无氧代谢而加重感染症状。◆