肺功能检测及意义.ppt

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1、肺功能检测及临床应用肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。△呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。△非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别△呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。△非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别一、肺功能检测的内容肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、类残气/肺总量（RV/TLC）肺换气——肺一氧化碳弥散量

2、（DLCO）、V/Q等呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等（一）肺通气肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线）最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线）等。1.最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定

3、等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。目前最常用的指标为：FVC、FEV1、PEF（1）用力肺活量（FVC）：深吸气后用力快速呼气时所呼出之最大气量。（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的气量。临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒钟用力呼气容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%）来评价。（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。临床意义：(1)FEV1：①降低见于大小气道阻塞，FEV1≤60%肯定有气道阻塞。②可用于判断气道阻塞是否具有可逆性。③

4、用于评价支气管解痉药疗效。④是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。临床意义：⑤FEV1/FVC与FEV1实/预综合判断用于COPD诊断及分度。⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性(2)PEF、V75降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱。PEF临床意义：①可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）②诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：正常<8%，哮喘>20%，COPD<20%。③哮喘病情严重度分级和疗效判断。PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度，>30%为重度④可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参考。⑤判

5、断大气道阻塞性病变及程度。临床意义：(3)MMEF、V50、V25降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的。临床意义：(4)FVC降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。（二）肺容积肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。肺容积测定内容主要包括：肺活量（VC）功能残气量（FRC）残气量（RV）肺总量（TLC）残气/肺总量（RV/TLC）VCICICIRVVCTLCVTERVFRC

6、RVRV图.肺容积及其组成临床常用的肺容积测定项目：肺活量（VC）残气/肺总量(RV/TLC）。1．肺活量（VC）指深吸气后所能呼出的最大气量。临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。2.残气/肺总量（RV/TLC）指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。（一）内科1．用于确定通气障碍的性质与度三类通气功能障碍肺功改变比较阻塞性限制性混合性机理呼气时气肺容量减小道狭窄肺功M

7、VV<80VC<80%MVV,VC皆<80%改变呼气流速呼气流速呼气流速指标↓指标正常指标↓RV↑或正常RV↓或正常RV可正常,↑或↓肺活量时肺活量时肺活量时间>4秒间<4秒间≈4秒三类通气功能障碍（阻塞性、限制性、混合性）发病机理、肺功能改变不同，治疗方法各异，肺功能检查可指导诊断及治疗。2．用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。大气道阻塞:呼气流PEF,V75,FEV1↓速指标小气道阻塞:MMEF,V50,↓V25,FEV1↓特别是COPD早期病变主要累及小气道，此时气道阻塞可逆性大，治疗效果好。异丙肾或喘乐宁试验，可判定气道阻塞可逆

8、程度，有利于用药。3．诊断肺气肿及其程度残气/肺总量(RV/TLC)是金标准RV/TLC增高为诊断肺气肿最可