失用症的临床研究

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1、失用症的临床研究作者：胡盼盼，庞礴，汪凯单位：合肥，女徴医科大学第一附属医院神经内科【关键词】失用症失用症(apraxia)首先为Steinthal(1871)出，是指有目的的运动不能，是脑器质性疾病患者在无意识障碍，无语言、认知功能障碍，也无肢体运动、感觉障碍吋不能完成已习得的、有目的的单独或系列动作LUoZwinkels等［2］的研究表明，左、右侧脑损伤后失用症的发病率分别为51.3%、6%,其中急性期观念性失用的发病率分别为28%、13%,观念运动性失用的发病率分别为57%、34%。巾于失用症严重影响到脑部病变的功能康复，故对失用症的心理和

2、神经机制的研究可以促进对脑功能的理解。现对失用症的分类、临床检查方法、相关疾病和治疗方而综述如Fo1失用症的分类1.1神经心理学分类失川症的分类方法有多种，其中最常川的是神经心理学机制分类。1.1.1观念性或概念性失川(IA)是指由于动作或工具的概念系统受损,不能把工具和口标物体联系起來制定动作的执行计划。常农现为及物动作的内容错误，如患者使用剃须刀或牙刷梳头，因此日常生活常受到影响［3］。1.1.2观念运动性失用(IMA)表现为能够理解口语命令的含义和意图，但不能按照口语命令正确使用工具完成动作，也不能做手势模仿。IMA患者日常生活中运用功能往

3、往正常，运用障碍常出现在实验条件卜。1.1.3特殊感觉通道或分离性失川(modalityspecificordisassociationapraxia)患者通过一种感觉通道(如视觉)不能执行的动作，但能够通过另外一•种感觉通道(如听觉)执行。患者表现为不能模仿或能够通过某种感觉通道模仿［4］。1.1.4肢体运动性失用(LKA)此种类型的失用最初是由Kleist描述，被称为&Rlquo;神经性失用”,指［tl于失去神经支配导致手和手指的灵巧性丧失。1920年，Liepmann提出了肢体运动性失川的概念，患者常表现为动作粗人、支离破碎，已

4、会的动作及粘湛技巧丧失,动作的忖的也不明确。有些学者把LKA当成锥休束损害的表现形式，但也有人认为应归因于前运动皮质的损害［5］。因此，LKA是真止的运用障碍还是运用障碍的成分仍有争议。1.2其他分类依据失川部位可把失用症分为体轴失川、口面失川(OFA)和肢体失IIJ［6］。还有一些特姝类型，如睁眼失用(ALO)、穿衣失川、结构性失川(CA)等。以上的分类多起源于Liepmann左侧优势学说提出的运动产生的模型理论［7］,认为左顶叶缘上冋为概念形成区,制定动作形成计划，形成动作意念(ideaoftheaction)o而额叶运动联合区用于储存己经熟

5、悉或习得的动作印迹(movementcngnim),当需要按指令执行动作时，动作意念激活动作印迹并传递到左侧初级运动区，便之支配右侧肢体完成动作。这一过程中的不同环节受损町导致不同类型的失用。Geschwind继承并发展了Liepmann运川的左半球优势学说，提出口语命令的加工首先在Wernicke区，可能通过弓状纤维朿将执行动作的信息传入到左侧运动联合皮质，再传到左侧初级运动皮质控制右侧肢体运动，同时将动作的信息经itlWHK体传入到右侧运动联合皮质控制左侧肢体运动［6］。Z后，Roy和Square提出了一个新的动作行为产生的模型，包括概念系统

6、和产生系统［7］。概念系统用以存储与运用相关的知识,而产生系统是一个产生动作的感觉运动环路。概念系统损伤会导致IA,而产生系统损伤会导致IMAo2失用症的临床检査方法临床常通过一些简单的床边检杳评估患者是否存在失用，如检查口面部失用时让患者吹II哨、示齿、眨眼等，检查肢体失川时让患者执行敬礼、再见、走过来等任务，或者使川实物如示范梳头、钉钉子、刷才等动作。然而这种粗略的测查易把肢体运动障碍、肌张力异常、失认及失语等所致的运用不能与真止的失用症混淆，且不能准确地判断运用障碍发生于概念存储、提取、执行屮的哪个环节。因此，还需要一些系统的研究方法对其进

7、行更细致的检査。2.1概念知识检测如前所述，在执行一个动作Z前首先要形成一个概念，在概念系统中，涉及到3种与运用相关的知识：工具本身及其功能知识、工具与行为相关知识、行为的时间空间知识。可通过给患者呈现一纽图片，让其找出功能接近或者常搭配使用的一对［8］；或给患者呈现出一系列工具的图片，令其先命名再示范使用，依据其握姿、动作和手的位置评分［9］；还可以通过手势工具匹配实验进行检查，先呈现1张物体的图片，再让患者从4张手的姿势图片中选出正确使用的1张。如杲概念系统损伤会导致IA,患者不能描述工具的功能或不能将工具与功能联系起来，不能选择合适的丄具，

8、同时还表现为一系列的动作程序化错误，或对任务无反应，H常生活常受到影响。2.2运用功能检测单纯检测运川功能要避开概念对其的影响，由于模仿