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《神经心理康复系列讲座七──失用症及其临床》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、40中国康复医学杂志1999年第14卷第1期·讲座·神经心理康复系列讲座(七)失用症及其临床1112张竹青 孙启良 刘 军 大西幸子 自从Liepmann1900年提出失用症(apraxia)的概产生运动性失用症。〔1〕念以后,Kleist(1934),Brain(1941),Geschuind(1975)等1.3 病灶人对这一神经心理障碍进行了大量研究、积累了较多Liepmann认为左侧半球是运用机能的主半球。右资料。但至今对其确切定义、病理解剖机制、分类及转半球虽是促发左侧肢体运动的上层机构,但动作的意归等问题仍无一致意见。近年在康复的临床工作中,象中枢在左半球。所以左半球的
2、病变不但直接影响右常因失用症的存在而影响脑损伤后患者的康复疗效,侧肢体的活动,产生右侧肢体运动功能障碍和运用不所以也引起了临床康复工作者的关注。对其进一步了能,并且影响右半球对左侧肢体的动作意象与运动的解将会对提高康复疗效有所帮助。联系和转移传达作用,出现左侧肢体运用不能症。Ajuriaguerra和Tissot认为顶叶的作用最为突出,1 概念但颞叶也不能漠视。运用(praxia)是个体生活中经过模仿、学习和长期但Monakow认为运用机能是神经系统整体活动表实践而形成的,是运动机能的高级表现形式,为人类所现,不能用局部病变解释病理机制。他认为出现运用特有。运用功能的障碍称运用不能
3、或失用。其定义目不能症是大脑“联系缺失”或“顿失联系”的结果。他分前并未统一。析发现内容极不一致,病理部位和范围也很分歧,有顶1.1 定义叶损伤者而不失用的。Geschwind提出“联系学说”他失用症系具有健全的肌力,肢体不能顺利完成意认为运用不能是大脑皮质某些区域相互间联系中断的〔1〕结果。图的动作,丧失习获的、熟练的正常运动。近年论述范围已不仅限于意图的和习获的动作,〔1～6〕本能的和机械的动作同样可以表现运用障碍。2 分类注意点:患者能理解所检查的内容;障碍的原因不2.1 观念性失用(ideationalapraxia,IA)是由于运动功能障碍、感觉障碍、失语症、认知障碍、痴
4、是指将任务概念化障碍和不能自动地或按要求进呆或意识障碍。行有目的的运动,因为患者不能理解该项任务的总体1.2 神经机制设想〔2〕概念,不能在脑中保留该任务的意念,不能形成该任务经典学说认为,大脑左半球是运用机能的优势半所需的运动型式。球。原来学会或熟悉的动作的印迹主要储存在左半球2.1.1 临床表现运动联合区(6区)。当需要按指令执行动作时,病人首2.1.1.1 症状不局限在某侧肢体或个别肢干,一般都先在其左半球顶叶的多形式感觉联合区形成总的概是二侧性的。动作错乱可表现在身体的各个部位。念,制定动作执行计划,即形成动作意念。继之动作意2.1.1.2 不能口述动作过程,能模仿检查者的
5、动作。念传递到左侧运动联合区。动作印迹激活左侧运动即动作计划是从外部呈现的。区,使之支配右侧肢体完成动作。左侧6区通过胼胝2.1.1.3 完成简单动作无错误。不能成功地制定动体前部与右侧6区连接而将动作印迹传递到对侧。右作计划,程序错乱。程序越复杂,进行越困难。侧6区激活同侧4区,使左侧肢体完成相应的动作。这2.1.1.4 组合动作的部分省略。如冲糖水,应是取糖一过程中的不同环节受损可导致不同类型的失用症。—入杯—倒水—搅拌。而患者可能直接向糖中倒水。动作的概念形成区受损导致观念性失用症。动作1 中日友好医院,北京市和平街北口,100029概念形成区与动作印迹储存区之间的联结通路受
6、累可2 日本国际协力事业团专家引起观念运动性失用症。储存动作印迹的部位损害可收稿日期:1998212218失用症及其临床———张竹青,孙启良,刘军,等412.1.1.5 组合动作的部分合并。2.3.1.3 动作笨拙。精细运动更容易暴露。如弹琴、2.1.1.6 执行动作不完整。编织等。2.1.1.7 执行动作过于夸张。2.3.2 病灶2.1.1.8 执行指令,可做出与要求动作相似的另一个受累肢体对侧大脑前中央回病变。动作。2.4 结构性失用(contructionalapraxia,CA)2.1.1.9 动作有空间和方向错误。如拔插座时手向是指空间分析和对某一活动进行概念化的能力障下
7、按。碍,其导致患者不能将各个不同的部件按正常空间关2.1.1.10 做事常表现心不在焉。系组合成为一体化的结构。2.1.1.11 纠正错误动作时表现无耐心。2.4.1 临床表现2.1.2 病灶2.4.1.1 患者临摹、绘制和构造二维和三维的图或模多为二侧性和弥漫性脑病变。型有困难。2.2 观念运动性失用(ideomotorapraxia,IMA)2.4.1.2 不能将某些结构的物体各个成分连贯成一是指概念与行动之间脱节。运动意念与运动的实个整体。质之间的联系断开,所以
