brugada综合征心电图的药物激发试验

《brugada综合征心电图的药物激发试验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、Brugada综合征心电图的药物激发试验浙江大学医学院附属第二医院心内科吴　祥Brugada综合征心电图表现Brugada综合征的特征性心电图表现为V1-V3导联出现ST段抬高、T波倒置及右束支阻滞，有人称之“心电图右胸导联三联征”。但只有60%的病例具备此典型心电图表现，其余40%患者呈现隐匿性状态，或异常心电图自发性正常化呈现间歇性过程，同一患者在不同时间其心电图异常程度、形态亦可不一致。心电图形态多变性、多态性的因素除了自主神经调节及抗心律失常药物影响外，还与以下因素有关：1、心率2、心动周期长短3、运

2、动4、体温5、心肌缺血、代谢异常及血电解质紊乱等，均可导致心电图异常的多变性、多态性。Brugada综合征分型依据心电图表现不同，Brugada综合征可分为Ｉ型、II型、III型表1Brugada综合征各类型特征I型II型III型J波幅度≥2mm≥2mm≥2mmT波负向正向或双向正向ST-T形态下斜形马鞍状马鞍状ST段终末部分逐渐下斜抬高≥１mm上移<１mmＢrugada综合征类型药物激发试验意义鉴于Brugada综合征心电图表现的隐匿性、间歇性及多变性，对该病的诊断带来一定困难，近年来开展的药物激发试验使隐

3、匿性Brugada综合征显露，不典型心电图表现变为典型，有助于明确诊断，逐渐成为Brugada综合征的另一研究热点。正常心肌电位的离子基础正常心肌在复极过程中瞬间强大的外向钾电流（Ito)形成１相快速复极，构成动作电位尖峰波（spike)，反映在体表心电图上为Ｊ波，此后，复极进入２相，Ｉto活性锐减，而缓慢钙内流（ＩCa)及钠内流（INa）占优势，形成2相平台期圆顶波（dome)。所以复极１相尖峰波主要由Ito形成，复极２相圆顶波主要由Ito电流锐减、缓慢持续的ＩCa及INa内流共同形成。Brugada综合征

4、的离子变化据上机理，凡能影响Ｉto、ICa和INa离子通道平衡的因素，都有可能影响Brugada综合征的心电图表现。在诸多因素中，首当自主神经调节药物及抗心律失常药物对ST-T影响最具特征性。自主神经调节药物β-肾上腺素能兴奋药（异丙肾上腺素、多巴胺）可使ST段抬高减轻，而β肾上腺素能阻滞剂（心得安）可使ST段抬高加剧；α-肾上腺素能兴奋药（去甲肾上腺素或美速克新命）可使ST段抬高明显，而α-肾上腺素能阻滞剂（酚妥拉明）可使ST段抬高减轻；M受体激动剂（新斯的明）也可使ST段抬高，此外冠脉内注射乙酰胆碱或腾喜

5、龙也能诱发ST段抬高。但以上药物仅用于实验研究。不能作为临床常规药物激发试验。I类抗心律失常药激发试验机理目前，I类抗心律失常药是Brugada综合征最常用的激发试验药物。由于钠通道阻滞剂减少ICa内流，使Ito电流相对更强，从而使右心室外膜心肌动作电位平台期缩短或消失，心内膜未受影响，心内、外膜心肌复极电位差增大，产生特征性心电图改变，隐性Brugada综合征得以显露，或ST段抬高更为显著，这就是药物激发试验的机理。I类抗心律失常药对Brugada综合征的心电图影响IA类抗心律失常药中缓脉灵、普鲁卡因酰胺和

6、双异丙吡胺阻滞INa内流，但不影响Ito，可使隐性Brugada综合征显露及ST抬高加剧，而奎尼丁具有同时阻滞INa和Ita的双重作用，对心电图异常可能有改善作用。IB类抗心律失常药物（慢心律、利多卡因）对心电图无影响。IC类强钠通道阻滞剂（氟卡胺、心律平）不仅显露心电图异常，还可能促发室性心律失常。男性，26岁，Brugada综合征药物激发试验Ａ试验前，心电图表现不典型，仅V２导联ST段抬高呈现马鞍状Ｂ静注普鲁卡因酰胺750mg后,马鞍状ST段抬高演变为下斜形(I型)Ｃ口服奎尼丁1500mg/d数天后,V1

7、-V3导联ST段抬高明显改善常用激发试验药物2002年欧洲心脏病协会心律失常组提出的Brugada综合征诊断标准中,推荐缓脉灵(ajmaline1mg/kg,10mg/min),氟卡胺(flecainde2mg/kg,最大剂量10min内注射150mg)或普鲁卡因酰胺(procainamide10mg/kg,100mg/min)作为常用试验药物,一般以缓脉灵试验敏感性、特异性最强，而普鲁卡因酰胺试验敏感性、特异性略差。I类抗心律失常药对Brugada综合征的心电图影响IA类抗心律失常药中缓脉灵、普鲁卡因酰胺和

8、双异丙吡胺阻滞INa内流，但不影响Ito，可使隐性Brugada综合征显露及ST抬高加剧，而奎尼丁具有同时阻滞INa和Ita的双重作用，对心电图异常可能有改善作用。IB类抗心律失常药物（慢心律、利多卡因）对心电图无影响。IC类强钠通道阻滞剂（氟卡胺、心律平）不仅显露心电图异常，还可能促发室性心律失常。药物激发试验适应征药物激发试验对Brugada综合征的诊断和鉴别诊断有重要价值，因此，对高度怀疑Br