Brugada综合征的心电图诊断和危险分层_常青

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1、心电与循环2017年第36卷第3期荫综述Brugada综合征的心电图诊断和危险分层常青王嘉慧[摘要]Brugada综合征是一种遗传性恶性心律失常病，是无心脏病史男性常见的猝死原因。Brugada综合征的心电图表现具有多变性，且需与右束支传导阻滞、室间隔肥大、致心律失常性右室心肌病等相鉴别。研究表明Brugada综合征危险分层方法在预测心律失常中具有潜在用途，但仍需进一步深入研究。本文综述Brugada综合征的心电图诊断、鉴别诊断和危险分层的研究进展，为临床相关研究提供参考。[关键词]Brugada综合征心律失常危险分层猝死Brugada综合征是心脏结构正常且无缺血的遗马林、普鲁卡因胺，氟卡

2、尼）诱发“穹隆样”心电图图传性恶性心律失常病，临床常因多形性室性心动过型，有助于典型Brugada综合征心电图的诊断。速或心室颤动引发反复晕厥或猝死。Brugada综合Brugada综合征患者的心电图表现可持续存征的患病率在东南亚高达15/10000，而西方仅2/在，也可间歇存在，具有多变性。这一特点使患者在10000，中东地区则介于两者之间，多见于男性，男不同时间的心电图或具有典型的Brugada综合征特女之比约为8颐1，是东南亚40岁以下，无心脏病史点，或不典型的ST段改变，或完全正常。迷走效应[1]男性人群中最常见的猝死原因。本文就Brugada综（心率减慢、餐后、夜间）可使患者J点

3、及ST段增高，合征的心电图诊断和危险分层研究成果作一综述，而运动或注入儿茶酚胺则相反，说明自主神经的影并就新的心电图危险分层的开发提出一些设想。响可能也是Brugada综合征患者易于夜间发生心室颤动、猝死的重要原因。室性心动过速/心室颤动1Brugada综合征的心电图诊断（VT/VF）发作前出现长R-R间期，因而儿茶酚胺可Brugada综合征的诊断标志为特征性心电图作为一线治疗首选。自发或钠通道阻滞剂诱发的无图型，即右胸导联（V1、V2）J点上抬伴缓慢下降或症状的Brugada综合征患者如出现：心房颤动、房室“穹隆样”ST段抬高，伴有T波倒置，为Brugada综或室内传导异常、一度房室传导

4、阻滞和心电轴左合征I型。J点和ST段抬高，继以正向的T波，这偏、碎裂的QRS波群、心室晚电位阳性、呈左束支传种ST-T改变被称为马鞍型，高度怀疑是Brugada导阻滞图型的室性异位搏动、心室有效不应期综合征，但不能确诊。根据J点和ST段抬高的幅（ERP）＜200ms和H-V间期＞60ms，均有助于Bru原度，将这种马鞍型ST段进一步分为Brugada综合gada综合征诊断。征2型和3型（也有部分学者不太支持将其区分此外，典型的1型Brugada综合征需要与右束[2]为2型和3型）。可以把V1~V3上移到第二或第三支传导阻滞、室间隔肥大、致心律失常性右室心肌肋间，以提高灵敏度和特异度。研究发

5、现，用双极胸病（ARVC）、漏斗胸、急性心肌缺血、变异型心绞痛、导联V（2正极）和V4或V（5负极）来描记，对诊断肺栓塞、心包炎、代谢紊乱以及各种药物或其他原Brugada综合征玉型灵敏度和特异度均高于常规因引起的Brugada综合征样心电图相鉴别。2型V2。多达40%的Brugada综合征患者静息心电图正Brugada综合征和在V1和V2呈r忆型的不完全右束常或不符合诊断，可使用钠离子通道阻滞剂（阿义支传导阻滞（IRBBB）的健康受试者或运动员之间的鉴别也十分重要。据报道，r忆波双支形成的夹角增宽或测量由r忆顶点之下5mm处引一水平线形成的三作者单位：116011大连医科大学附属第一医院

6、一部心电图室角形底边的宽度，能可靠的鉴别2型Brugada综合[3]通信作者：王嘉慧，E-mail：cqing1963@163.com征和IRBBB。·200·心电与循环2017年第36卷第3期2根据心电图进行危险分层3一些建议与其他室内传导异常疾病如缺血性心脏病、心开发新的Brugada综合征危险分层方法的最大肌病相似，出现碎裂QRS波群、心室晚电位阳性，困难是心律失常发生率较低，各个研究中心的病例似乎可表明Brugada综合征患者心律失常的风险增较少（东亚地区除外），再加上不同人群之间的差[4]加。然而，目前只是用视觉可见的人为描述性用语异，很难组织大型多中心前瞻性观察研究。另一个（Q

7、RS波群峰数）来进行评估，在标准时域的信号平困难是当前心电图检测研究（以及日常临床实践）均心电图用于Brugada综合征时其预测作用有限。通常仍使用12导走纸心电图（或数字图像心电一些数据表明，某些心电图参数可能预测Brugada图），这只能供视觉评估和简单的手工测量。在过去综合征患者恶性心律失常的风险如：复极动态异常的几十年中，计算机化的数字定量评估QRS波和[5]（QT/R-R和Tp-Te/R-R间期的改变）；V1深