brugada综合征的心电图改变、诊断、鉴别诊断及机制

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1、Brugada综合征的心电图改变、诊断、鉴别诊断及机制努尔阿卜拉•玉苏普1汤舒琴2常银焦3(1新疆皮山县桑株乡卫生院845150;2新疆沙湾县人民医院832100;3新疆洛浦县人民医院848200)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0180-02近年来作为引起恶性心律失常、心源性晕厥及猝死的乂一重要原因之一的Bmgadd综合征，越来越受到人们的关注，其临床特点为反复间歇发作晕厥,部分病人猝死，发作前无先兆，且常在夜间睡眠时发作。有家族遗传倾向，病人一般都是“健康”的成年人，经各种检查可排除心脏器质性心脏病。充分认识木病的心电

2、图表现，加强随访，对高危患者安装ICD从而有效控制恶性心律失常有十分重要的意义。一、定义Brugada综合征是指临床上有多形性室性心动过速、室颤发作，心电图呈右朿支阻滞，胸导联VI〜V3ST段抬高，而未发现器质性心脏病的一种新的心电图综合征。二、Brugada纟宗合征的三种心电图改变目前确定Brugada综合征患者可有以下3型心电图改变[1]1型：以突出的穹窿型ST-段抬高(covedSTsegmentelevation)为特征，表现为J波或抬高的ST段顶点>2mm或0.2mv，伴随T波倒置，很少或等电位线分离；2型:J波幅度(≥2mm)引起ST段逐渐下斜型抬高(在基线上方

3、仍然≥lmm)，紧随正向或双向T波，形成马鞍型(saddleback)ST段图形；3型：右侧胸前导联ST段抬高＜lmm，可表现为马鞍型或穹窿型，或两者兼有。Brugada综合征心电图的ST段改变时动态的，不同的心电图图形可以在同一个患者身上先后观察到，或在应用特殊的药物如可通过静脉注射缓脉灵或普兽卡因酰胺，使患者出现VI〜V3导联特征性的改变从而明确诊断。以上心电图改变不仅见于Brugada综合征，在急性冠脉综合征、急性肺栓塞等多种临床背景下均可岀现，因此以上“Brugada線合征样心电图改变”只是Brugada線合征临床诊断的一个必要条件，而不是充分条件。三、Brugada纟宗

4、合征的诊断ESC心律分子基础研究组于2002年8月出台了最新专家共识报告［1］。I.若无其它引起心电图异常的情况，物理钠通道阻滞剂应用于否，石胸导联VI〜V3出现1型ST段抬高（穹窿型）且伴以下情况之一：有记录的室颤、自动终止的多形性室性心动过速、心脏性猝死的家族史（＜45岁），家系成员中“穹窿型”心电图改变，电生理检査中室速或室颤的可诱导性、晕厥或夜间垂死呼吸（nocturnalagnonalrespiration）［1］若仅有以上心电图特征称为“特发性Brugada综合征样心电图改变”，而不能称为Brugada综合征［1］。2.基础情况下超过1个以上右侧胸导联2型ST段抬高（马鞍型

5、），在应用钠通道阻滞剂进行药物激发试验时，转变为1型ST段抬高，其意义等同于以上“情况1”的1型ST段抬高，在伴有一个或更多的临床表现（见情况1）时，药物激发的ST段抬高值超过2mm应增加Brugada综合征的可能性。3.基础情况下超过1个以上石侧胸导联3型ST段抬高（马鞍型），在应用钠通道阻滞剂进行药物激发试验吋，转变为1型ST段抬高，其意义同等于以上“情况1”的1型ST段抬高并应接受相应的疾病筛检。对药物激发的ST段抬高上不能做结论［1］。四、Brugada纟宗合征的鉴别诊断下列情况均可引起“Brugada综合征样心电图改变”，单独用心电图不能做出明确的鉴别。1.急性前间壁心肌梗死

6、；2.右或左束支阻滞；3.左心室肥厚；4.左心室室壁瘤；5.运动负荷试验所诱发；6.右心室梗死；7.主动脉夹层动脉瘤；8.急性肺栓塞；9.不同的中枢和自主神经系统异常；10.杂环类抗忧郁症药过量；II.Duchenne肌营养不良；12.遗传性运动失调；13.维生素B1缺乏；14.高钙血症；15.高钾血症；16.纵膈转移瘤压迫右心室流出道；17.可卡因中毒；18.致心律失常性右心室发育不良等。在做出Brugada综合征的临床诊断时必须排除以上情况［1、2］。五、发生机制是基因异常或致右室心外膜心肌瞬间外向电流Ito改变，致使动作电位出现明显切迹和平台期减弱、消失，造成了折返，发生室性心动

7、过速、心室颤动。参考文献[1]wildeAA,AntzelelbitchC,BorggrefeM,etal.Proposeddi-agnostccriteriafortheBrugadasyndrome.EurheartJ,2002,23:1648-1654.[2]gussakl,AntaelevitchC,BjerregaardP,etal.TheBrugadasyndrome:clinical,electrophysiologicandge